Задача по онкологии рак молочной железы

Ситуационные задачи Тема: «Рак молочной железы»

Задача №1.

В левой молочной железе пальпируется безболезненное опухолевидное образование 2 Х 3 см, положительный симптом «площадки», сосок деформирован, ареола отечна, выделений из соска нет. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. какая операция предпочтительна в данной ситуации?

Ответ:

1. фиброаденома; узловая мастопатия; липома; рак молочной железы; болезнь Минца (внутрипротоковая папиллома); киста

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрастная маммография; пункционная биопсия; р-графия легких; УЗИ печени; консультация гинеколога

3. узловая форма рака молочной железы

4. радикальная мастэктомия по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы).

Задача №2.

У больной 20-ти лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 1,5 Х 2 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Опухоль больная заметила месяц назад.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. какая операция предпочтительна в данной ситуации?

Ответ:

1. фиброаденома; узловая мастопатия; липома; рак молочной железы; болезнь Минца (внутрипротоковая папиллома); киста

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ молочной железы; пункционная биопсия; консультация гинеколога

3. фиброаденома молочной железы

4. секторальная резекция молочной железы.

Задача №3.

Больная 50-ти лет, жалуется на покраснение соска и утолщение его. Данные явления возникли 4 мес. назад и постепенно нарастают. При осмотре: сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом, имеется мокнутие в области соска. При слущивании корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность с валикообразными краями. Сосок несколько втянут, утолщен и плотный на ощупь. В подсосковой зоне пальпируется плотное безболезненное образование 1 Х 1,5 см.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. какая операция показана в данной ситуации?

Ответ:

1. рак Педжета; экзема соска; воспалительная эрозия; дерматит; аденома соска; первичный шанкр; туберкулез молочной железы в стадии язвы

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрастная маммография; мазок-отпечаток; пункционная биопсия; р-графия легких; консультация гинеколога; лабораторные тесты на сифилис и туберкулез

3. рак Педжета

4. радикальная мастэктомия по Пейти (с сохранением большой грудной мышцы)

Задача №4.

У больной 50-ти лет молочная железа отечна, инфильтрирована, резко уплотнена и увеличена в объеме, кожа железы покрыта красными пятнами с неровными «языкообразными» краями, сосок втянут и деформирован.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. предложите план лечения.

Ответ:

1. острый мастит; рожистое воспаление; рожистоподобный рак; маститоподобный рак; панцирный рак; рак Педжета

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрасная мамография; пункционная биопсия; р-графия легких; УЗИ печени; консультация гинеколога; консультация инфекциониста

3. рожистоподобный рак

4. химиогормонотерапия

Задача №5.

У больной 45-ти лет правая молочная железа увеличена в размерах, напряжена. В толще ее прощупывается болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована. Железа отечна, инфильтрирована, горяча на ощупь. Температура повышена до субфебрильных цифр. В правой подмышечной области пальпируется конгломерат плотных безболезненных лимфоузлов. При пункции инфильтрата получено незначительное количество гнойно-геморрагического отделяемого.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. предложите план лечения.

Ответ:

1. острый мастит; рожистое воспаление; рожистоподобный рак; маститоподобный рак; панцирный рак

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; бесконтрастная маммография; пункционная биопсия; р-графия легких; УЗИ печени; консультация гинеколога; инцизионная или трепан-биопсия

3. маститоподобный рак молочной железы

4. химиогормонотерапия

Задача №6.

Больная, 22 лет, обратилась с жалобами на температуру 39 С, боли и припухлость в левой молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно болезненный диффузный инфильтрат. В левой подмышечной области болезненные лимфоузлы,

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. предложите план лечения.

Ответ:

1. острый мастит; хронический мастит; рожистое воспаление; маститоподобный рак; рожистоподобный рак; панцирный рак

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ; общий анализ крови (обратить внимание на лейкоцитарную формулу); пункционная биопсия

3. острый мастит

4. рассечение инфильтрата с эвакуацией гноя; противовоспалительная и антибактериальная терапия

Задача №7.

Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в левой подмышечной области (в течение нескольких лет), которое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре — образование до 4 см в диаметре, мягкоэластической консистенции имеет дольчатое строение.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. предложите план лечения.

Ответ:

1. одиночный метастаз медленно растущей опухоли; липома подмышечной области; фиброма подмышечной области; добавочная молочная железа; гидраденит

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ; пункционная биопсия; консультация гинеколога

3. добавочная молочная железа

4. оперативное лечение (секторальная резекция)

Задача №8.

У женщины 36-ти лет при пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диаметре, кожа над ней не изменена. Из соска выделения желтоватого цвета. Подмышечные лимфатические узлы слегка увеличены, болезненны. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца.

1. между какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

2. каков алгоритм обследования?

3. наиболее вероятный диагноз?

4. предложите план лечения.

Ответ:

1. внутрипротоковая папиллома; узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии; фиброаденома; липома; узловой рак

2. сбор анамнеза; осмотр; пальпация; УЗИ; бесконтрастная маммография; пункционная биопсия; консультация гинеколога

3. узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии

4. оперативное лечение (секторальная резекция)

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача № 1

Какое утверждение относительно красного плоского лишая неверно?

А. При морфологическом исследовании дермы выявляется инфильтрация лимфоцитами

Б. Поражение слизистых оболочек и ногтей нехарактерно

В. Имеется наследственная предрасположенность

Г. Базисной терапией являются глюкокортикоиды

Д. Эффективно применение витамина А

Задача № 2

У 40-летней больной саркоидозом легких с признаками умеренно выраженной дыхательной недостаточности, с жалобами на повышение температуры до 37,8 °С, головные боли, нарушение зрения при обследовании выявлена очаговая неврологическая симптоматика, иридоциклит, паротит. Обсуждается тактика лечения больной. Какой метод следует считать оптимальным в данной ситуации?

А. Преднизолон в суточной дозе 20 мг

Б. Преднизолон в суточной дозе 40 мг

В. Препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил)

Г. Кортикостероиды в ингаляциях

Д. Плазмаферез

Задача № 3

50-летняя больная отмечает повышение температуры до 38 — 39 °С с ознобами в течение 2 мес после экстракции зуба. Лечение пенициллином и гентамицином дает временный эффект. Два дня назад доставлена в неврологическое отделение по поводу нарушения мозгового кровообращения. При осмотре выявляются точечная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, тахикардия, экстрасистолия. Hb 100 г/л. Анамнез без особенностей. Наиболее информативным диагностическим методом исследования в данной ситуации является:

А. Исследование спинномозговой жидкости

Б. Исследование костного мозга

В. Компьютерная томография органов брюшной полости

Г. Антитела к нативной ДНК

Д. Эхокардиография

Задача № 4

Препаратом выбора при лечении больного злокачественной меланомой с поражением головного мозга является:

А. a-интерферон

Б. Циклофосфамид

В. Цисплатин

Г. Фотемустин

Д. Тамоксифен

Задача № 5

Какое утверждение относительно бронхоальвеолярного рака легкого неверно?

А. Гистологически представлен высокодифференцированными клетками

Б. Не вызывает деструкции легочной ткани

В. Рентгенологически характерно расширение корней легких

Г. Возможно выделение большого количества мокроты

Д. Основным клиническим проявлением является дыхательная недостаточность

Ответ к задаче № 1: Б

Гистологически в дерме у больных красным плоским лишаем (КПЛ) наблюдается инфильтрация Т-лимфоцитами, проникающими в эпидермис и скапливающимися вокруг кератиноцитов, меланоцитов и осуществляющих цитопатогенное действие. Поражение слизистых оболочек, чаще всего полости рта, выявляется у 75% больных, а у 20% больных наряду с кожными высыпаниями наблюдаются изменения ногтей (бугристость, трещины, онихомикозы). Имеются данные о генетической предрасположенности, семейных случаях и связи между наличием антигенов гистосовместимости системы HLA и заболеванием КПЛ. Поскольку в основе заболевания лежит иммунное воспаление, то базисной терапией КПЛ, особенно при распространенных и резистентных формах, являются глюкокортикоиды. Последние могут использоваться в сочетании с 4-аминохинолиновыми препаратами. Витамин А и его производные влияют на пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, уменьшают интенсивность воспалительных реакций. Эти препараты более эффективны при поражении слизистой рта и красной каймы губ.

Ответ к задаче № 2: Б

Наличие внелегочных проявлений саркоидоза, в частности поражение глаз, является абсолютным показанием к назначению глюкокортикоидов внутрь или парентерально в связи с риском опасных для жизни осложнений. Доза глюкокортикоидов должна составлять не менее 40 мг в сутки в пересчете на преднизолон. После купирования клинико-лабораторных признаков активности доза глюкокортикоидов может быть снижена вплоть до полной их отмены. Назначение ингаляционных глюкокортикоидов при системных проявлениях заболевания нецелесообразно ввиду значительного снижения их системного эффекта и может обсуждаться лишь у больных легочной формой, в частности при поражении бронхов (около 20% всех случаев легочного саркоидоза). Плазмаферез показан в качестве дополнительного метода лечения, особенно при недостаточном эффекте глюкокортикоидов. Эффективность делагила и его аналогов при системных проявлениях саркоидоза недостаточна.

Ответ к задаче № 3: Д

Одной из причин лихорадки неясного генеза является инфекционный эндокардит, который возникает нередко после экстракции зуба. Инфекционный эндокардит следует заподозрить у больных неясной лихорадкой при развитии необъяснимой сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения и при наличии факторов риска (пневмонии, панариций, наличие внутрисосудистых катетеров, экстракция зуба и др.). Наиболее информативным методом исследования в этих ситуациях может быть эхокардиография, позволяющая выявить микробные вегетации на клапанах, чаще на аортальном клапане. Диагностическая информативность повышается при использовании трансэзофагеальной эхокардиографии. Компьютерная томография брюшной полости может быть показана больным с неясной лихорадкой при подозрении на нагноительные заболевания брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный, внутрипеченочный абсцессы). Исследование костного мозга целесообразно при наличии признаков костномозговой недостаточности (панцитопения), а антитела к ДНК — при подозрении на системную красную волчанку.

Ответ к задаче № 4: Г

Препарат фотемустин обладает высокой противоопухолевой активностью в отношении меланомы. Фотемустин имеет уникальные фармакокинетические свойства, поскольку проникает через гематоэнцефалический барьер. Препарат показан при лечении меланомы, в том числе с локализацией в мозге, а также при химиотерапии первичных опухолей мозга. Препарат альфа-интерферона может быть показан в качестве монотерапии при раке почки с метастазами в легкие. Препараты платины (цисплатин) включаются в комплексную терапию рака яичников, в том числе и при диссеминации по брюшине. Тамоксифен, представляющий собой антиэстроген, эффективен при всех стадиях рака молочной железы, особенно у неменструирующих женщин с положительными рецепторами эстрогенов. Циклофосфамид эффективен при лимфопролиферативных опухолях, а также входит в комбинации химиопрепаратов (адриамицин, винкристин, метотрексат) для лечения мелкоклеточного рака легкого.

Ответ к задаче № 5: В

Бронхоальвеолярный рак легкого, обозначавшийся ранее как легочный аденоматоз, встречается в 1 — 5% среди всех первичных злокачественных опухолей легкого и в отличие от периферического рака развивается из эпителия бронхиол и альвеол. Опухолевая ткань не имеет стромы и состоит из высокодифференцированных клеток, заполняющих альвеолы, что ведет к уменьшению дыхательной поверхности и развитию прогрессирующей дыхательной недостаточности. Межальвеолярные перегородки сохранены. Деструкция легочной ткани не характерна и может возникать при вторичном инфицировании. В ряде случаев больные выделяют большое количество слизисто-водянистой мокроты (до 2 литров в сутки). Приблизительно у 80% больных в мокроте выявляются перстевидные клетки, что обеспечивает цитологическую диагностику заболевания. Рентгенологически чаще всего выявляется картина пневмониеподобного милиарного карциноза. Расширение корней легких нехарактерно и может быть выражено умеренно в поздних стадиях заболевания.

Источник