Причина уменьшения грудной железы
Гипомастия — симптомы и лечение
Гипомастия как диагноз не представляет угрозы для жизни и здоровья женщины, однако недоразвитие молочных желёз может ухудшать качество её жизни.
Основными осложнениями гипомастиии являются:
- Затруднение лактации. Из-за недоразвития ткани молочных желёз могут возникнуть серьёзные проблемы с грудным вскармливанием, вплоть до невозможности его осуществить.
- Психоэмоциональный дискомфорт. Многие женщины с гипомастией ввиду нарушения развития ткани молочных желёз или их асимметрии могут страдать низкой самооценкой. К счастью, сейчас есть большой выбор бюстгальтеров и купальников с эффектом push-up, которые визуально создают больший объем и позволят выглядеть более привлекательно. При значительной асимметрии груди или гипомастии из-за внешних воздействий (травм, ожогов, оперативного лечения) женщины стараются не посещать бассейны, пляжи и другие подобные общественные места. Иногда депрессия из-за внешнего вида заставляет обратиться к психологу, особенно часто это делают молодые женщины.
- Проблемы в сексуальной жизни. При гипомастии у женщин возможно нарушение эрогенной чувствительности в сосках и ареолах.
Диагностика гипомастии предполагает комплексное обследование молочных желёз с применением общеклинических и дополнительных методов исследования. Оно заключается в проведении осмотра, сборе анамнеза жизни, изучении гормонального фона и ультразвуковом исследовании молочных желёз.
Осмотр пациенток проводится сначала в положении стоя (руки за головой), а затем лёжа на спине. В первую очередь производится пальпация — лёгкое ощупывание молочной железы кончиками пальцев по спирали от ареолы к периферии молочной железы. Затем врач оценивает внешние параметры груди: обращает внимание на её симметричность, размер, форму, наличие или отсутствие деформации, а также изучает состояние ареол (их контуры и отёчность) и форму сосков (уплощенные или втянутые).
В общем у пациенток с гипомастией визуально небольшой объём груди (либо она вовсе отсутствует), недостаточно выраженный сосково-ареолярный комплекс, также может наблюдаться асимметрия (при односторонней гипомастии).
Субъективно признаком гипомастии является отсутствие конуса молочной железы. Критериев, позволяющих провести дифференциальную диагностику гипомастии с другими нарушениями, связанных с дефицитом объёма молочных желёз, в настоящее время нет.
При сборе анамнеза врачу необходимо выяснить:
- соответствуют ли жалобы пациентки признакам гипомастии (небольшой объём груди, снижение чувствительности в сосках и ареолах, затруднённое грудное вскармливание);
- имеется ли взаимосвязь между размером молочных желёз и менструальным циклом, беременностью или лактацией;
- особенности гинекологического статуса (характер менструаций, течение беременностей и родов, их продолжительность, число лактаций, абортов и прочее);
- страдает ли пациентка сопутствующими заболеваниями, особенно нарушениями органов эндокринной системы (дисфункцией надпочечников или щитовидной железы).
При ультразвуковом исследовании отмечается недоразвитие железистой ткани либо её полное отсутствие с одной или обеих сторон.
В случаях недостаточности гормонов для формирования молочных желёз эффективным методом лечения будет гормонотерапия. Она назначается врачом-маммологом и эндокринологом после полного обследования. При этом важно минимизировать нежелательные побочные эффекты, которые могут возникнуть, особенно у молодых женщин.
Также существует методика физиотерапевтического лечения гипомастии с помощью компрессов и инфракрасного излучения, однако эти методы эффективны только на этапе формирования молочных желёз и должны проводиться исключительно у опытного специалиста.
Основной метод лечения гипомастии — хирургический. Он называется аугментационной маммопластикой или эндопротезированием молочных желёз. С помощью этой операции можно создать необходимую форму и объём груди.
Цель маммопластики: добиться хорошего и продолжительного эстетического результата, при этом сохранить чувствительность соска. Если эрогенная чувствительности данной области отсутствовала изначально, то восстановить эту функцию ни при помощи консервативного лечения, ни благодаря операции, к сожалению, невозможно. То же относится и к нарушению грудного вскармливания при анатомическом недоразвитии молочной железы.
Увеличение груди продолжает оставаться одной из самых популярных пластических операций всему миру.[1] Стремление женщин к улучшению самооценки и более женственной внешности привело к эволюции и широкому распространению аугментационной маммопластики.
К эндопротезированию груди прибегают разные пациентки: как стабильные, хорошо адаптированные и социально общительные девушки, так и неуверенные в себе женщины с депрессией и низкой самооценкой.[11] Причём представительницы второго типа пациенток, как показывают многие исследования, после маммопластики становятся более общительными, а их самооценка заметно вырастает.[12][13]
Эстетика груди зависит от визуальной и тактильной привлекательности[10]. В связи с этим при маммопластике стоит придерживаться следующих критериев:
- правильная симметрия, обтекание, контур и пропорции груди;
- мягкость, плавность и чувствительность, особенно в сосково-ареолярном комплексе;
- нормальный объём должен составлять 300-500 г с большей полнотой латерально и кпереди к сосково-ареолярному комплексу, а боковой наклон — 45 градусов.
Предоперационная подготовка
Перед проведением операции женщина должна пройти ряд обследований, чтобы исключить наличие скрытых хронических заболеваний. В перечень обследований входят:
- анализы крови и общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- рентген лёгких или флюорография;
- УЗИ молочных желёз;
- УЗДГ вен нижних конечностей.
При наличии хронических заболеваний потребуется консультация врача-специалиста.
Также необходимы анализы крови:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ для оценки количества общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ, глюкозы, калия и натрия;
- коагулограмма (исследование МНО, ПТИ, АЧТВ и уровня фибриногена);
- определение группы крови и резус-фактора;
- исследование крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ-инфекцию.
Первые три показателя действительны в течение двух недель, группа крови и резус-фактор неизменны в течение всей жизни, результаты анализов на наличие инфекций действительны в течение трёх месяцев.
Как проводится маммопластика
Сама операция по увеличению груди проходит под общим наркозом и длится от 45 до 90 минут в зависимости от исходных данных пациентки и опыта хирурга.
Для придачи груди необходимой формы используют различные имплантаты. По форме они бывают круглыми и анатомическими (в форме капли).
По наполнению имплантаты бывают:
- солевыми — наполнены физиологическим раствором, при повреждении могут вытекать в ткань молочной железы;
- силиконовыми — содержат в составе медицинский силикон, являются безопасными для организма, так как при повреждении силикон не растекается, а остаётся в капсуле.
По типу поверхности существуют гладкие, текстурированные (шероховатые) и полиуретановые (поверхность похожа на ткань). Последние чаще всего используют при реэндопротезировании — замене грудных имплантатов.
Ещё одним видом увеличения груди является липофилинг — это операция по трансплантации собственных жировых клеток пациентки после соответствующей обработки в центрифуге в область груди.
Возможные осложнения
После операции могут возникнуть следующие осложнения:
- капсулярная контрактура — появление фиброзной ткани, сдавливающей установленный имплантат;
- раннее образование гематомы или серомы;[14]
- инфекции;[15][16][17][18]
- асимметрия;[4]
- изменённое ощущение ареолы соска.[4][19]
Поздние осложнения включают дефляцию или разрыв имплантатов, а также нарушения соединительной ткани.[20]
При своевременной диагностике гипомастии прогноз благоприятный. Если причиной недоразвития молочной железы стал гормональный дисбаланс, то такая гипомастия хорошо поддаётся лечению, в частности у девочек до завершения полового созревания. При наличии генетических аномалий и наследственной предрасположенности размер груди успешно корректируется с помощью реконструктивно-пластических операций.
Профилактики гипомастии не существует.
- Bames H.O. Plastic Reconstructive of the Anomalous Breast // Revue de Chirurgie Structive. — 1936.
- Thorek M. Plastic Surgery of the Breast and Abdominal Wall // Springfield, III: Charles C Thomas. — 1942.
- Rosen P. Breaches of the growth and development of the mammary glands // Lippincott Williams and Wilkins. — 2009. — P. 23-27
- Sadove A.M, Van Aalst J.A. Congenital and acquired pediatric anomalies of the breast: a review of 20 years of experience // Plast Reconstr Surg. — 2005; 115 (4): 1039-1050.
- Latham K., Fernandez S., Iteld L., Pantaki Z., et al. Pediatric breast deformity // J Craniofac Surg. — 2006; 17 (3): 454-467.
- Shermak M.A. Congenital and malformations of the breast. — 2010 P. 37-52.
- Ribeiro R.C., Saltz R., Mangles M.G., Koch H., et al. Clinical and radiographic poland syndrome classification: a proposal // Aesthet Surg J. — 2009; 29(6): 494-504.
- Howrigan P.J. Reduction and augmentation mammoplasty // Obstet Gynecol Clin North Am. — 1994; 21(3): 539-549.
- Bostwick J. Plastic and reconstructive breast surgery // Quality Medical. — 1990. — P. 195-291.
- Shipley R.H., O’Donnel J.M., Bader K.F. Personality characteristics of women seeking breast augmentation, comparison to small-busted and average-busted controls // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1997; 60(3): 369-76.
- Courtiss E.H., Webster R.C., White M.F. Selection of alternatives in augmentation mammoplasty // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1974; 54(5): 552-7.
- Cash T.F., Duel L.A., Perkins L.L. Women’s Psycho Outcomes of Breast Augmentation with Silicone Gel-Filled Implants: A 2-Year Prospective Study // Plastic &Reconstructive Surgery. — 2002; 109(6): 2112-21.
- Broadbent T.R., Woolf R.M. Augmentation mammoplasty // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1967; 40(6): 517-23.
- Pajkos A., Deva A.K., Vickery K., Cope C., et al. Detection of subclinical infection in ificant breast implant capsules // Plastic & Reconstructive Surgery. — 2003; 111(5): 1605-11.
- Courtiss E.H., Goldwyn R.M., Anastasi G.W. The fate of breast implants with infections around them // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1979; 63(6): 812-6.
- Maxwell G.P., Clugston P.A. Management of complications following augmentation mammoplasty / Georgeade plastic, maxillofacial and reconstructive surgery. 3rd edition. — 1997.
- Spear S.L., Howard M.A., Boehmler J.H., Ducic I., et al. The infected or exposed breast implant: management and treatment strategies // Plastic & Reconstructive Surgery. — 2004; 113(6): 1634-44.
- Courtiss E.H., Goldwyn R.M. Breast sensation before and after plastic surgery // Plastic & Reconstructive surgery. — 1976; 58(1): 1-13.
- Van Nunen S.A., Gatenby P.A., Basten A. Post-mammoplasty connective tissue disease // Arthritis Rheum. — 1982; 25(6): 694-7.
- Вольф А.С., Митаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии / пер. с нем.; под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 304 с.
- Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2006. — 640 с.
- Zeitoune G.C. The best plane for breast implantation in patients with hypomastia: submuscular or subglandular? // Original article. — 2012; 27(3): 428-34.
Источник
Микромастия
Микромастия — маленький размер женской груди вследствие недоразвития или потери объема. Маленькая грудь может являться наследственной анатомической особенностью, быть обусловленной гормональными нарушениями, возрастной инволюцией, резкой потерей веса. Микромастия беспокоит женщину, главным образом, с эстетической точки зрения и обычно не оказывает влияния на лактацию. Для выяснения причин микромастиии женщине необходима консультация гинеколога-эндокринолога и маммолога, проведение УЗИ, МРТ молочных желез, маммографии. С целью увеличения размера груди возможно проведение эндопротезирования, липофилинга, инъекционного введения филеров.
Общие сведения
Микромастия (маленькая грудь) встречается у женщин в результате недоразвития одной или обеих молочных желез, резкого уменьшения и ухудшения их формы вследствие грудного вскармливания, возрастной инволюции или похудения. Гипоплазию (недоразвитость) молочных желез можно диагностировать не ранее 15-16-лет. Одно- или двусторонняя атрофия молочных желез с полным отсутствием в них железистой ткани — амастия является крайне редкой патологией.
Хорошо развитая, упругая и высокая грудь является бесспорным украшением женщины, придает ей женственность и сексуальность. Красота и совершенство женской груди испокон веков воспевались поэтами, художниками, музыкантами и во все времена волновали воображение представителей сильного пола. Но далеко не все женщины довольны своей грудью, в особенности ее размером.
Упругая и высокая в девичестве, грудь со временем изменяется и теряет свою форму. У одних женщин грудь уменьшается после вскармливания ребенка, у других обвисает с возрастом, третьим маленькая грудь дана по природе.
Около 30% женщин считает свою грудь маленькой (0-1 размера) или недостаточно большой. И хотя у части женщин по медицинским меркам этот «недостаток» считается мнимым и надуманным, сами обладательницы «невыдающихся» форм оценивают свою маленькую грудь как непривлекательную, несексуальную, неженственную, что вызывает снижение самооценки и неудовлетворенность своей внешностью. Для современной женщины молодость и красота не только приятны, но и престижны, поэтому слишком маленькая грудь для них становится большой проблемой.
Микромастия
Строение и развитие молочной железы
Молочные железы — парный орган, расположенный на передней поверхности грудной клетки. Молочные железы своим основанием крепятся к большой грудной и передней зубчатой мышцам между подмышечной и срединной линиями на уровне III — VI-VII ребер. Сверху молочные железы покрыты кожей, под которой расположена жировая капсула. Именно толщина жирового слоя во многом определяет объем груди. Под жировой прослойкой располагается собственно железистая ткань, покрытая соединительнотканной оболочкой. Молочную железу образуют 15-20 железистых долек, расположенных радиально и разделенных прослойками соединительной и жировой ткани.
На уровне V межреберья находится ареола (околососковый кружок), в центре которой располагается сосок молочной железы. Как сосок, так и ареола пигментированы, их размер и форма индивидуальны. Околососковый кружок содержит сальные и потовые железы, а также около 12 бугорков Монтгомери, которые, по сути, являются добавочными молочными железами, увеличивающимися во время беременности.
Размеры и форма молочных желез в течение жизни претерпевают изменения, связанные с возрастом, функциональным состоянием (беременностью, кормлением).
Рост молочных желез начинается у девочек с 10-11 лет в связи с увеличением в крови концентрации эстрогенов. В этом возрасте специалист-маммолог может определить в области соска более плотную железистую ткань, которая затем разовьется и станет полноценной молочной железой. Приблизительно с 13 лет железа активно развивается, сосок и ареола становятся более рельефными и пигментированными. Рост тканей груди может сопровождаться болевыми ощущениями, усиливающимися и сопровождающимися набуханием перед менструацией. К 16-17 годам молочные железы вполне сформированы, хотя их рост продолжается в среднем до 20-21 года. Грудь становится упругой и эластичной.
Заметное увеличение молочных желез происходят во время беременности и лактации. После завершения грудного вскармливания грудь обычно возвращается к прежнему размеру и форме, но не всегда: грудь может увеличиться или стать меньше, чем до беременности.
Размер молочных желез не влияет на лактацию, поэтому вскормить ребенка можно и маленькой, и большой грудью.
Эстетические параметры восприятия груди
Идеальная для эстетического восприятия грудь имеет форму хорошо наполненного полушария или конуса с основанием на грудной стенке и максимально выступающей точкой — соском. Если провести воображаемую прямую, так называемую ось желез, проходящую через соски, то над и под ней молочная железа должна быть одинаково выпуклой и иметь равномерную массу. Эти параметры характерны для девственного типа железы.
Идеальные стандарты для совершенной груди, выведенные учеными, таковы: при среднем росте женщины ширина основания железы (от внутреннего до наружного края) составляет 12-13 см; интермаммарный интервал (межгрудное расстояние) — 4 см; диаметр ареолы — 3,5 — 4,5 см при диаметре соска до 0,8 см; оптимальное расстояние от интрамаммарной складки до соска — 7-8 см; расстояние от центра грудины до соска — 9 — 11 см.
Принципы пластической коррекции маленькой груди
Оперативное увеличение размера маленькой груди — пластика груди или маммопластика — наиболее распространенный вид операции в пластической хирургии. Ежегодно в мире к увеличению груди прибегает до 1 миллиона женщин. С помощью маммопластики можно увеличить размер груди, придать ей другую форму и улучшить эстетический вид. Пластическая коррекция груди проводится по поводу провисания молочных желез после вскармливания, их асимметричного расположения и гипертрофии, удаления грудной железы (мастэктомии).
Большая часть операций по маммопластике проводится по поводу увеличения маленькой груди. При этом у большинства женщин сохранена нормальная структура желез, отсутствуют гормональные расстройства, просто грудь по эстетическим меркам не соответствует общепринятым идеальным нормам и наносит серьезную травму психике женщины. Другой не менее редкой категорией пациенток, желающей увеличить грудь, являются женщины, грудь которых изначально не была маленькой, но уменьшилась после естественного вскармливания ребенка.
Увеличение размеров молочных желез выполняется исключительно с помощью эндопротезирования; применение гелей для введения в ткани железы запрещено. По данным многочисленных исследований проведение эндопротезирования никак не связано с развитием рака молочной железы. Имплантация эндопротезов абсолютно безопасна и не препятствует рождению детей и их грудному вскармливанию.
Проведение эндопротезирования показано только после завершения естественного роста молочных желез, т. е. после 18-20 лет. Перед операцией необходимо проведение полного маммологического обследования, включающего УЗИ молочных желез, маммографию или МРТ молочных желез, после чего хирург, выполнив необходимые замеры, рекомендует пациентке тот или иной по размеру и форме имплантат. Существует большое разнообразие форм и размеров имплантатов, которые изготавливаются из силиконового материала. При необходимости не просто увеличить грудь, но и подтянуть ее, одновременно с эндопротезированием проводится мастопексия (подтяжка груди).
На результаты эндопротезирования оказывают влияние многие факторы: психическое и физическое самочувствие, исходное состояние молочных желез, наличие в анамнезе мастита или операций в области груди, склонность к кровотечениям и аллергическим реакциям. Данные аспекты должны быть оговорены при беседе с хирургом.
Характеристика грудных имплантатов
На сегодняшний день для проведения операций по увеличению размера маленькой груди используются имплантаты, имеющие твердую силиконовую оболочку с текстурированной или гладкой поверхностью. Доказано, что использование имплантантов с текстурированной поверхностью снижает риск развития капсулярной контрактуры груди до 1-2%. Однако необходимо помнить, что примерно у 1 пациентки из 100 грудь может стать более твердой, чем раньше. В большинстве же случаев, после грамотно проведенного эндопротезирования грудь становится мягкой и естественной на ощупь.
Внутри силиконовой оболочки имплантата может находиться вязкий, липкий, прозрачный гель или солевой 0,9% физиологический раствор. Некоторые имплантаты с двумя оболочками содержат силиконовый гель под внутренней и физиологический раствор под наружной оболочкой.
Разновидностью силиконового геля является когезивный наполнитель, имеющий желеобразную консистенцию. Имплантаты с когезивным гелем отличаются более мягким и естественным ощущением, стабильной формой, а также тем, что при разрыве оболочки гель не вытекает. Однако и стоимость их более высока.
Имплантаты класса «люкс» имеют карбоксиметилцеллюлозный наполнитель: позволяют достичь максимально естественного эффекта и способны к саморассасыванию в случае повреждения их оболочки.
Большинство современных имплантатов имеет анатомическую каплевидную форму, приближенную к естественной форме груди.
Пластическая коррекция маленькой груди
Маммопластика по увеличению маленькой груди проводится под общим наркозам и длится от 1 до 2 часов.
Место разреза и расположения эндопротеза определяется индивидуально с учетом особенностей строения груди женщины и рекомендаций пластического хирурга. Операционный доступ может осуществляться через подмышечную впадину (подмышечный доступ), край ареолы (периареолярный доступ), складку под молочной железой (интрамаммарный доступ), через пупок (трансумбиликальный доступ).
Имплантат может быть помещен под молочную железу, под грудную мышцу, либо частично под железу, частично под мышцу. Наиболее часто эндопротез устанавливается под большой грудной мышцей.
Особенности течения послеоперационного периода
Течение раннего послеоперационного периода может сопровождаться умеренными или интенсивными болевыми ощущениями, что может потребовать применения обезболивающих средств. На протяжении нескольких суток будут отмечаться болезненность при движениях, повышенная чувствительность груди к прикосновениям, отеки.
Сразу после операции надевается плотный спортивный бюстгальтер или компрессионное белье, носить которое будет необходимо 3-4 недели практически круглосуточно.
Возобновление спортивных и иных физических нагрузок, не вызывающих дискомфорт, разрешается не ранее чем через 1 месяц после операции эндопротезирования. На протяжении трех месяцев рекомендуется исключить спортивные тренировки с повышенной нагрузкой на плечевой пояс (например, большой теннис).
Окончательное заживление рубцов и эстетически результат операции по увеличению размеров маленькой груди оцениваются спустя полгода. Показателями успешно проведенной операции является отсутствие осложнений (кровотечения, воспаления, смещения имплантата и др.), ощущение естественности тканей груди, сохранение формы груди длительное время, а также повышение уверенности и самооценки женщины.
Источник