Причина уменьшения грудной железы

Гипомастия — симптомы и лечение

Гипомастия как диагноз не представляет угрозы для жизни и здоровья женщины, однако недоразвитие молочных желёз может ухудшать качество её жизни.

Основными осложнениями гипомастиии являются:

• Затруднение лактации. Из-за недоразвития ткани молочных желёз могут возникнуть серьёзные проблемы с грудным вскармливанием, вплоть до невозможности его осуществить.
• Психоэмоциональный дискомфорт. Многие женщины с гипомастией ввиду нарушения развития ткани молочных желёз или их асимметрии могут страдать низкой самооценкой. К счастью, сейчас есть большой выбор бюстгальтеров и купальников с эффектом push-up, которые визуально создают больший объем и позволят выглядеть более привлекательно. При значительной асимметрии груди или гипомастии из-за внешних воздействий (травм, ожогов, оперативного лечения) женщины стараются не посещать бассейны, пляжи и другие подобные общественные места. Иногда депрессия из-за внешнего вида заставляет обратиться к психологу, особенно часто это делают молодые женщины.
• Проблемы в сексуальной жизни. При гипомастии у женщин возможно нарушение эрогенной чувствительности в сосках и ареолах.

Диагностика гипомастии предполагает комплексное обследование молочных желёз с применением общеклинических и дополнительных методов исследования. Оно заключается в проведении осмотра, сборе анамнеза жизни, изучении гормонального фона и ультразвуковом исследовании молочных желёз.

Осмотр пациенток проводится сначала в положении стоя (руки за головой), а затем лёжа на спине. В первую очередь производится пальпация — лёгкое ощупывание молочной железы кончиками пальцев по спирали от ареолы к периферии молочной железы. Затем врач оценивает внешние параметры груди: обращает внимание на её симметричность, размер, форму, наличие или отсутствие деформации, а также изучает состояние ареол (их контуры и отёчность) и форму сосков (уплощенные или втянутые).

В общем у пациенток с гипомастией визуально небольшой объём груди (либо она вовсе отсутствует), недостаточно выраженный сосково-ареолярный комплекс, также может наблюдаться асимметрия (при односторонней гипомастии).

Субъективно признаком гипомастии является отсутствие конуса молочной железы. Критериев, позволяющих провести дифференциальную диагностику гипомастии с другими нарушениями, связанных с дефицитом объёма молочных желёз, в настоящее время нет.

При сборе анамнеза врачу необходимо выяснить:

• соответствуют ли жалобы пациентки признакам гипомастии (небольшой объём груди, снижение чувствительности в сосках и ареолах, затруднённое грудное вскармливание);
• имеется ли взаимосвязь между размером молочных желёз и менструальным циклом, беременностью или лактацией;
• особенности гинекологического статуса (характер менструаций, течение беременностей и родов, их продолжительность, число лактаций, абортов и прочее);
• страдает ли пациентка сопутствующими заболеваниями, особенно нарушениями органов эндокринной системы (дисфункцией надпочечников или щитовидной железы).

При ультразвуковом исследовании отмечается недоразвитие железистой ткани либо её полное отсутствие с одной или обеих сторон.

В случаях недостаточности гормонов для формирования молочных желёз эффективным методом лечения будет гормонотерапия. Она назначается врачом-маммологом и эндокринологом после полного обследования. При этом важно минимизировать нежелательные побочные эффекты, которые могут возникнуть, особенно у молодых женщин.

Также существует методика физиотерапевтического лечения гипомастии с помощью компрессов и инфракрасного излучения, однако эти методы эффективны только на этапе формирования молочных желёз и должны проводиться исключительно у опытного специалиста.

Основной метод лечения гипомастии — хирургический. Он называется аугментационной маммопластикой или эндопротезированием молочных желёз. С помощью этой операции можно создать необходимую форму и объём груди.

Цель маммопластики: добиться хорошего и продолжительного эстетического результата, при этом сохранить чувствительность соска. Если эрогенная чувствительности данной области отсутствовала изначально, то восстановить эту функцию ни при помощи консервативного лечения, ни благодаря операции, к сожалению, невозможно. То же относится и к нарушению грудного вскармливания при анатомическом недоразвитии молочной железы.

Увеличение груди продолжает оставаться одной из самых популярных пластических операций всему миру.[1] Стремление женщин к улучшению самооценки и более женственной внешности привело к эволюции и широкому распространению аугментационной маммопластики.

К эндопротезированию груди прибегают разные пациентки: как стабильные, хорошо адаптированные и социально общительные девушки, так и неуверенные в себе женщины с депрессией и низкой самооценкой.[11] Причём представительницы второго типа пациенток, как показывают многие исследования, после маммопластики становятся более общительными, а их самооценка заметно вырастает.[12][13]

Эстетика груди зависит от визуальной и тактильной привлекательности[10]. В связи с этим при маммопластике стоит придерживаться следующих критериев:

• правильная симметрия, обтекание, контур и пропорции груди;
• мягкость, плавность и чувствительность, особенно в сосково-ареолярном комплексе;
• нормальный объём должен составлять 300-500 г с большей полнотой латерально и кпереди к сосково-ареолярному комплексу, а боковой наклон — 45 градусов.

Предоперационная подготовка

Перед проведением операции женщина должна пройти ряд обследований, чтобы исключить наличие скрытых хронических заболеваний. В перечень обследований входят:

• анализы крови и общий анализ мочи;
• ЭКГ;
• рентген лёгких или флюорография;
• УЗИ молочных желёз;
• УЗДГ вен нижних конечностей.

При наличии хронических заболеваний потребуется консультация врача-специалиста.

Также необходимы анализы крови:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ для оценки количества общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ, глюкозы, калия и натрия;
• коагулограмма (исследование МНО, ПТИ, АЧТВ и уровня фибриногена);
• определение группы крови и резус-фактора;
• исследование крови на гепатит В и С, сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Первые три показателя действительны в течение двух недель, группа крови и резус-фактор неизменны в течение всей жизни, результаты анализов на наличие инфекций действительны в течение трёх месяцев.

Как проводится маммопластика

Сама операция по увеличению груди проходит под общим наркозом и длится от 45 до 90 минут в зависимости от исходных данных пациентки и опыта хирурга.

Для придачи груди необходимой формы используют различные имплантаты. По форме они бывают круглыми и анатомическими (в форме капли).

По наполнению имплантаты бывают:

• солевыми — наполнены физиологическим раствором, при повреждении могут вытекать в ткань молочной железы;
• силиконовыми — содержат в составе медицинский силикон, являются безопасными для организма, так как при повреждении силикон не растекается, а остаётся в капсуле.

По типу поверхности существуют гладкие, текстурированные (шероховатые) и полиуретановые (поверхность похожа на ткань). Последние чаще всего используют при реэндопротезировании — замене грудных имплантатов.

Ещё одним видом увеличения груди является липофилинг — это операция по трансплантации собственных жировых клеток пациентки после соответствующей обработки в центрифуге в область груди.

Возможные осложнения

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

• капсулярная контрактура — появление фиброзной ткани, сдавливающей установленный имплантат;
• раннее образование гематомы или серомы;[14]
• инфекции;[15][16][17][18]
• асимметрия;[4]
• изменённое ощущение ареолы соска.[4][19]

Поздние осложнения включают дефляцию или разрыв имплантатов, а также нарушения соединительной ткани.[20]

При своевременной диагностике гипомастии прогноз благоприятный. Если причиной недоразвития молочной железы стал гормональный дисбаланс, то такая гипомастия хорошо поддаётся лечению, в частности у девочек до завершения полового созревания. При наличии генетических аномалий и наследственной предрасположенности размер груди успешно корректируется с помощью реконструктивно-пластических операций.

Профилактики гипомастии не существует.

1. Bames H.O. Plastic Reconstructive of the Anomalous Breast // Revue de Chirurgie Structive. — 1936.
2. Thorek M. Plastic Surgery of the Breast and Abdominal Wall // Springfield, III: Charles C Thomas. — 1942.
3. Rosen P. Breaches of the growth and development of the mammary glands // Lippincott Williams and Wilkins. — 2009. — P. 23-27
4. Sadove A.M, Van Aalst J.A. Congenital and acquired pediatric anomalies of the breast: a review of 20 years of experience // Plast Reconstr Surg. — 2005; 115 (4): 1039-1050.
5. Latham K., Fernandez S., Iteld L., Pantaki Z., et al. Pediatric breast deformity // J Craniofac Surg. — 2006; 17 (3): 454-467.
6. Shermak M.A. Congenital and malformations of the breast. — 2010 P. 37-52.
7. Ribeiro R.C., Saltz R., Mangles M.G., Koch H., et al. Clinical and radiographic poland syndrome classification: a proposal // Aesthet Surg J. — 2009; 29(6): 494-504.
8. Howrigan P.J. Reduction and augmentation mammoplasty // Obstet Gynecol Clin North Am. — 1994; 21(3): 539-549.
9. Bostwick J. Plastic and reconstructive breast surgery // Quality Medical. — 1990. — P. 195-291.
10. Shipley R.H., O’Donnel J.M., Bader K.F. Personality characteristics of women seeking breast augmentation, comparison to small-busted and average-busted controls // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1997; 60(3): 369-76.
11. Courtiss E.H., Webster R.C., White M.F. Selection of alternatives in augmentation mammoplasty // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1974; 54(5): 552-7.
12. Cash T.F., Duel L.A., Perkins L.L. Women’s Psycho Outcomes of Breast Augmentation with Silicone Gel-Filled Implants: A 2-Year Prospective Study // Plastic &Reconstructive Surgery. — 2002; 109(6): 2112-21.
13. Broadbent T.R., Woolf R.M. Augmentation mammoplasty // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1967; 40(6): 517-23.
14. Pajkos A., Deva A.K., Vickery K., Cope C., et al. Detection of subclinical infection in ificant breast implant capsules // Plastic & Reconstructive Surgery. — 2003; 111(5): 1605-11.
15. Courtiss E.H., Goldwyn R.M., Anastasi G.W. The fate of breast implants with infections around them // Plastic & Reconstructive Surgery. — 1979; 63(6): 812-6.
16. Maxwell G.P., Clugston P.A. Management of complications following augmentation mammoplasty / Georgeade plastic, maxillofacial and reconstructive surgery. 3rd edition. — 1997.
17. Spear S.L., Howard M.A., Boehmler J.H., Ducic I., et al. The infected or exposed breast implant: management and treatment strategies // Plastic & Reconstructive Surgery. — 2004; 113(6): 1634-44.
18. Courtiss E.H., Goldwyn R.M. Breast sensation before and after plastic surgery // Plastic & Reconstructive surgery. — 1976; 58(1): 1-13.
19. Van Nunen S.A., Gatenby P.A., Basten A. Post-mammoplasty connective tissue disease // Arthritis Rheum. — 1982; 25(6): 694-7.
20. Вольф А.С., Митаг Ю.Э. Атлас детской и подростковой гинекологии  /  пер. с нем.; под ред. В.И. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. — 304 с.
21. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология: руководство для врачей. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2006. — 640 с.
22. Zeitoune G.C. The best plane for breast implantation in patients with hypomastia: submuscular or subglandular? // Original article. — 2012; 27(3): 428-34.

Источник