Почему болит лимфоузел при раке молочной железы

Содержание статьи

Лимфоузлы при раке молочной железы

Лимфоузлы — сторожевые иммунной системы и зона развития первых метастазов, поскольку эти органы получают из ткани и кожи молочной железы лимфу с циркулирующими клетками рака. Опухолевое поражение лимфатического коллектора сигнализирует о распространенности рака в организме. Степень вовлеченности лимфатической системы молочной железы определяет выбор лечебной тактики и в конечном счёте — прогноз на излечение.

Роль лимфоузлов

Лимфатический узел (ЛУ) — своеобразный фильтр с большим числом разнообразных лимфоцитов и других иммунных клеток, в который лимфатическая жидкость из органов приносит всё лишнее и вредное. ЛУ образуют группы от нескольких узелков до многих десятков, к каждой группе притекает лимфатическая жидкость от определенной анатомической области.

От молочной железы к лимфатическим узлам подмышечной области и далее к подключичным и надключичным ведет несколько лимфососудистых путей:

Первый и самый объемный, вбирающий почти 95% всей отработанной лимфы от молочной железы — подмышечный путь, сюда также притекает жидкость от руки, половины грудной стенки и верней части живота. При блокаде клетками рака подмышечных ЛУ жидкость устремляется к лимфоколлекторам брюшной полости, которые связаны сетью капилляров с лимфоидными образованиями в средостении и связке печени, занося в них метастатические эмболы.
От верхних и задних квадрантов молочной железы лимфа сразу или окольным путем через мелкие узелочки между грудными мышцами попадает в подключичный коллектор, а оттуда утекает в надключичные лимфоузлы, чтобы в дальнейшем влиться в грудной проток.
Парастернальный путь собирает жидкость от внутренних отделов молочной железы и несет её к узелкам в межреберных промежутках и дальше в подключичные и надключичные зоны. Путь анастомозирует с межреберными лимфососудами, которые связаны с лимфатической сетью грудных позвонков, что и объясняет развитие метастазов в позвоночнике.
В лимфатическую систему средостения уносится лимфа от центра и срединных долек молочной железы, обуславливая образование метастазов в легких.
В коже молочной железы образованы две взаимосвязанные лимфатические сетки, направляющие жидкость в сосуды грудной клетки и противоположной молочной железы, помогая распространению метастазов в коже грудной стенки.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Размеры нормального и здорового лимфатического узелка — от нескольких миллиметров до двух сантиметров, он мягкий и безболезненный, при прощупывании легко смещается в сторону. Увеличение ЛУ — симптом неадекватности защитных возможностей лимфоидного органа оздоровительным потребностям организма, когда иммунный фильтр не справляется с возложенной на него функцией и внутри образуются зоны скопления раковых комплексов, впоследствии остающихся на ПМЖ.

Почему болит лимфоузел при раке молочной железы

Массивное поражение метастазами легко определяется на ощупь — ЛУ большие и плотные, но безболезненные пока не вросли в сосудисто-нервный пучок. При маммографии и УЗИ молочной железы определяется опухолевый лимфатический узел, правда без взятия клеточного материала для микроскопии это только «подозрение на рак», которое необходимо доказать или отвергнуть.

Во время операции на молочной железе или перед началом предоперационной химиотерапии обязательно выполняется биопсия главного или сторожевого узла, куда направляется основная масса лимфатической жидкости. При наличии в сторожевом ЛУ клеток рака одним блоком удаляется вся подмышечная жировая клетчатка со всем находящимися в ней.

Как поражаются лимфоузлы при распространении в них опухолевого процесса?

Все удаленные лимфоузлы, сколько бы их не было в клетчатке, обязательно исследуются под микроскопом, при наличии клеток рака в них выполняются дополнительные исследования, в том числе ИГХ.

Распространение рака протекает, как предполагают, поэтапно: от нескольких клеток до массивных поражений, от подмышечных лимфоузлов в подключичные и далее в надключичные. Степени поражения также идут от минимальной до максимально 3-й:

При морфологическом исследовании обнаруживают всё патологическое, даже клеточные скопления в долю миллиметра — микроинвазию. В гистологическом заключении будет указано рN1miс, то есть клеточный комплекс имеет размер от 0,2 мм до 2 миллиметров, а литера «р» — сокращение от патоморфология;
Когда в лимфоузле нет опухоли — патоморфолог обозначит состояние как «рN0», если рядом стоит (I-), то значит выполнялась гистология и ИГХ, без иммуногистохимии — рN0 (I+);
Следующий уровень распространения рака по лимфосистеме — градация рN1, свидетельствующая о метастатическом поражении размером больше 2 миллиметров, причём должно быть не более трёх ЛУ в подмышке;
Вариант поражения рN2 обозначает группу от 4 до 9 метастатических ЛУ в подмышечной зоне или опухоль во внутригрудном лимфоузле;
Завершающая градация рN3 предполагает вариации от десятка метастатических подмышечных, или поражение раком подключичных, или вовлечение надключичных ЛУ.

Лимфоузлы по классификации TNM

В системе ТNМ литерой «Т» обозначается первичная раковая опухоль, регионарные лимфатические узлы — «N», соответственно метастазы — «М».

Образовавшиеся в регионарных ЛУ метастазы всегда только N, тогда как рак в подмышечной области противоположной железы — уже М, также как лимфоколлекторы шеи или в паху.

Клиническая классификация по степени поражения следующая:

N0 — лимфоузлы здоровы;
N1 — уже есть метастазы под мышкой, но без фиксации к окружающим тканям и с сохранением своей подвижности;
N2 — констатирует врастание или плотные конгломераты в подмышечной зоне;
N3 — опухоль вовлекла подключичные или надключичные, или внутригрудные.

Регионарные лимфатические узлы

Собирающие непосредственно от молочной железы лимфатическую жидкость лимфоузлы считаются регионарными.

Первый лимфатический коллектор — подмышечная впадина, где на пяти уровнях от ближайшего к железе до самого высокого в верхушке располагается до 75 ЛУ, в среднем — около трёх десятков. Самый первый и крупный — узел Зоргиуса или сигнальный.

Подключичные ЛУ принимают лимфу от подмышечных.

Около грудины между ребрами находится цепочка парастернальных лимфатических узлов или внутригрудных.

Надключичные ЛУ не регионарные, не так давно метастазы в них обозначали, как отдаленные, и процесс считался неоперабельным. Сегодня предоперационная химиотерапия позволяет изменить ситуацию и выполнить радикальную операцию даже в такой ситуации.

Оснащение клиник «Евроонко» и специально подобранный и обученный медицинский персонал позволяют быстро провести адекватное лечение по европейским стандартам.

Список литературы:

WHO classification of tumours of the breast/ Lakhani, Sunil R; International Agency for Re on Cancer; World Health Organization// Lyon: Intern Agency for Re on Cancer; 2012.
Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al. /Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and -analysis//Eur. J Cancer; 2013 Mar; 49.
Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol; 2012 Apr; 13(4).
Fisher B., Anderson S., Bryant J./ Twenty-year follow-up of randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy and lumpectomy plus irradiaton for the treatment of invasive breast cancer// N. Engl. j Med; 2002; 347.

Источник

ПОРАЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНЫХ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Какую роль играет лимфатическая система в организме?

Лимфатическая система очень важна в нашем организме. Именно она защищает организм от инфекции, блокирует ее. Лимфатическая система тесно взаимодействует с кровеносной системой, она является как бы вспомогательной службой транспортировки, выведения и переработки отходов.

Итак, наиболее важная роль лимфы — это роль барьера на пути инфекции и некоторых агентов. Роль таких барьеров играют как раз лимфатические узлы. В них попадающие из сосудов бактерии и прочие инородные частицы фильтруются и уничтожаются, а покидающая узел лимфа захватывает лимфоциты и антитела. Однако по лимфатическим сосудам вместе с лимфой могут циркулировать не только бактерии и вируса, но и раковые клетки, выходящие из опухоли. Поэтому лимфоузлы в первую очередь поддаются распространению в них клеток опухоли.

Наиболее важные зоны лимфоузлов, имеющих непосредственное отношение к заболеваниям молочной железы — это лимфоузлы подмышечной области.

Лимфоузлы подмышечной области являются самыми первыми из тех, кто реагирует на развитие раковой опухоли в молочных железах. Поэтому необходимо при малейших подозрениях на рак проводить оценку состояния ВСЕХ лимфоузлов, находящихся в этой областит. Оценка этих лимфоузлов является очень важной в выборе тактики дальнейшего лечения и прогноза заболевания.

Очень часто врачи-онкологи прибегают к удалению лимфоузлов, пораженных раком. Это делается для того, чтобы не допустить дальнейшего распространения раковых клеток в другие органы и ткани. Удаление пораженных лимфоузлов позволяет снизить риск распространения рака по всему организму.

Как узнать, что подмышечные лимфоузлы подверглись поражению?

Если лимфоузлы начинают заметно увеличиваться это говорит о том, что в них начали появляться раковые клетки.

Обычно при увлечении лимфоузлов проводится их биопсия, так как именно этот метод позволяет достоверно оценить их состояние. Обычно лимфа оттекает из области молочной железы в лимфоузлы в нескольких направлениях:

Из наружных квадрантов — в подмышечные и подлопаточные лимфоузлы.
Из верхних квадрантов — в подключичные, а затем надключичные лимфоузлы.
Из внутренних квадрантов — в парастернальные лимфоузлы (находящиеся около грудины).
Отток лимфы в область позади грудных мышц.
Перекрестный путь в подмышечные лимфоузлы противоположной стороны.
Отток во внутрикожные лимфоузлы в области желудка и паховой области.

Очень важным в таком случае является выявление количества пораженных лимфоузлов, потому что знание их количества очень важно для правильного подбора лечения рака молочной железы.

Три степени поражения лимфоузлов:

Минимальные изменения в лимфоузлах (небольшое количество раковых клеток);
Значительные изменения в лимфоузлах (раковые клетки легко прощупать);
Экстракапсульное поражение лимфоузлов (лимфоузлы поражаются опухолью и раковый процесс выходит за пределы лимфоузла).

В большинстве случаев, чем больше поражено лимфоузлов, тем более выражен рост опухоли.

Поражение лимфоузлов можно также разделить на категории по их количеству:

Лимфоузлы не поражены
Поражено 1 — 3 лимфоузла
Поражено 4 — 9 лимфоузлов
Поражено 10 и более лимфоузлов.

Единственным методом, позволяющим достоверно выявить наличие в лимфатических узлах раковых клеток является биопсия с гистологическим исследованием.

ВАЖНО! Вовремя исследовать и обнаружить поражение подмышечных узлов при раке молочной железы, от этого зависит не только ваше здоровье, но и ваша жизнь.

Источник

Поражение лимфатических узлов при раке молочной железы

Для чего в организме человека нужна лимфатическая система?

Она имеет огромное значение для функционирования т здоровья организма. Ее задачи: защита от инфекционных агентов, их блокировка. Лимфатическая система работает вместе с кровеносной системой, являясь «помощником» для транспортирования, переработки и выведения ненужных веществ.

Таким образом, главнейшая роль лимфатической жидкости — роль своеобразного барьера на пути инфекционных микроорганизмов. Лимфоузлы выступают как данные барьеры. Разнообразные инородные тела и микроорганизмы, попадая из сосудов в лимфоузлы, проходят фильтрацию и уничтожение. Лимфатическая жидкость, которая покидает узел, захватывает антитела и лимфоциты. Обращаем ваше внимание, что совместно с лимфатической жидкостью по сосудам могут передвигаться, помимо микробов, еще и опухолевые клетки, которые выходят из злокачественного новообразования. Именно по этой причине, при раковом процессе, первыми под удар попадают лимфатические узлы — в них обнаруживаются опухолевые клетки.

Первой группой лимфатических узлов, у которой возникает реакция на возникновение злокачественных новообразований груди, являются подмышечные лимфоузлы. Именно по этой причине, если имеется хоть самое небольшое подозрение на раковую опухоль молочной железы, врач должен оценить состояние всех подмышечных лимфатических узлов. Это имеет огромное значение для прогноза болезни и выбора лечебных мероприятий.

Зачастую хирурги-онкологи иссекают пораженные злокачественной опухолью лимфатические узлы. Суть такого оперативного вмешательства состоит в недопущении распространения опухолевых клеток на иные ткани и органы. При иссечении вовлеченных в процесс лимфатических узлов вероятность распространения ракового процесса по всему организму значительно снижается.

Что должно вызывать подозрение о том, что поражены лимфатические узлы?

О появлении в лимфатических узлах опухолевых клеток свидетельствует их заметное увеличение.

В таких ситуациях врач онколог-маммолог назначает биопсию лимфатических узлов, поскольку непосредственно данная методика разрешает дать достоверную оценку их состоянию. В подавляющем большинстве случаев лимфатическая жидкость из области груди оттекает в лимфатические узлы в таких направлениях:

• Отток в лимфатические узлы внутри кожи в области паха и желудка.

• По перекрестному пути: в лимфатические узлы подмышками противоположной стороны.

• Отток лимфатической жидкости в область кзади грудной мускулатуры.

• В окологрудинные лимфатические узлы — из внутренних квадрантов молочной железы.

• В подключичные, а потом в надключичные лимфатические узлы из верхних квадрантов.

• В подлопаточные и подмышечные лимфатические узлы из наружных квадрантов.

В данной ситуации огромное значение имеет обнаружение числа лимфатических узлов, вовлеченных в патологический процесс — для верного выбора лечебных мероприятий злокачественных новообразований груди.

Существует 3 степени вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов:

• Минимальные изменения в узлах (малое число клеток опухоли).

• Значительные изменения в узлах (клетки опухоли без труда пальпируются).

• Экстракапсулярное поражение узлов (они поражены новообразованием, выходящим за границы узла).

Чаще всего, чем большее количество лимфатических узлов вовлечено в патологический процесс, тем больше выражено разрастание злокачественного новообразования.

Существует также подразделение вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов по их числу:

• Нет поражения лимфатических узлов.

• Вовлечено 1-3 узла.

• Вовлечено 4-9 узлов.

• Вовлечено 10 и больше узлов.

Биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием является единственной достоверной методикой, которая разрешает обнаружить присутствие в лимфоузлах клеток опухоли.

Обращаем ваше внимание, что от своевременного исследования и обнаружения вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов при злокачественных новообразованиях груди, зависит как здоровье, так и ваша жизнь.

Источник

Вопросы-ответы | страница 1

Вопросов: 243

Дмитрий Андреевич, доброе утро! Подскажите пожалуйста : 1 . надо ли срочно начинать принимать Тамоксифен при таких обстоятельствах: У меня Рмж T2NxM0 гормонального типа — гормоны по 6 и 5 балов Ки67-40%. Мне 38 лет. Прошла 8 курсов химиотерапии 4АС +4Т . Готовлюсь к операции на 5 апреля 2019г. Но неожиданно сегодня пришли месячные. Я поэтому и хотела узнать, мне надо ждать когда пройдет операция и уже тогда подключать гормональную терапию? или все таки уже могу начинать принимать Тамоксифен перед операцией? 2. Хочу узнать у вас как у профессионала: что все таки лучше делать для снижения риска местного рецидива: секторальную резекцию или мастектомию? Моя опухоль находится в нижненаружном квадранте, далеко от соска. Врач предлагает сохранит грудь. Но я боюсь рецидива, поэтому хочу снизить все риски…и сделаю так как лучше. Выскажите свое мнение пожалуйста по этому поводу Заранее спасибо вам за ответы!

Вопрос # 41970 | Тема: Хирургическое лечение | 03.04.2019 |

Красноярск

Здравствуйте, Наталья. 1. Я бы не стал торопиться с назначением тамоксифена до операции. Надо выполнить операцию, затем получить данные гистологического и иммуногистохимического исследования и затем уже продумать вопрос о назначении гормонотерапии. 2. По поводу объема хирургического лечения — после органосохраняющей операции риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии, однако статистические данные говорят о том, что развитие местного рецидива не уменьшает продолжительность жизни пациента. Чтобы обсуждать вопрос объема операции — надо вас смотреть, насколько косметически выгодной будет оперативное вмешательство, надо смотреть, можно ли выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы (квоты, кстати, в нашей клинике на такую операцию есть). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! У меня 3-негативный РМЖ. Т1N0M0 (Инваз. карцинома ЛМЖ, G3, HER2(1+),ЭР 0,ПР 0, Кi67>20%. Прошла 4 курса неоадьювантной ХТ. Сейчас по УЗИ МЖ и лимфоузлов образование не нашли ( есть несколько кист), хотя по УЗИ перед ХТ размер опухоли был 17х18х10 мм. По КТ, сцинтиграфии, УЗИ сердца,БП и МТ без патологии. Сейчас стоит вопрос об операции. Мой доктор ещё на первом осмотре:»У Вас маленькая грудь, убираем». Я посетила другого доктора(» 2-е мнение»), показала все анализы-выписки. По его мнению нет противопоказаний к органосохраняющей операции. Хотелось бы услышать Ваше мнение. И конечно : какие риски при органосохраняющей операции по сравнению с полной мастэктомией. Очень надеюсь на Ваши ответ и мнения!

Вопрос # 41773 | Тема: Хирургическое лечение | 19.03.2019 |

Йошкар-Ола

Здравствуйте, Екатерина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно — у каждого свое понимание «маленькой груди». Если от края опухоли можно отступить на 1 см и при этом обеспечить хороший косметический эффект, то органосохраняющую операцию можно выполнить. Я не сторонник органосохраняющих операций, но выполняю их в любом виде, если они требуются. Принципиально при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую выполнение мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы, потому что данная форма рака относится к агрессивным.

Если при контрольном обследовании опухоли не выявляется и если доктор не установил метки в опухоль молочной железы, то возникает еще одна проблема с выполнением органосохраняющей операции — проблема с тем, какой участок молочной железы удалять и как проконтролировать край резекции. После органосохраняющих операций надо обязательно проводить курс лучевой терапии для снижения риска развития местного рецидива, который выше после таких операций, чем после мастэктомии. Возникновение местного рецидива не сокращает жизнь пациента, но приводит к необходимости повторного вмешательства.

Приезжайте к нам на операцию — квоты на ваш регион есть. Можно сделать и просто мастэктомию и мастэктомию с одномоментной реконструкцией. Связаться со мной можно через ватсапп.

Добрый день!После секторной резекции м.ж. и удалении лимфоузлов,скапливается лимфа,швы зажили ,делают прокол и откачивают,как часто надо это делать?Один врач говор т что надо каждый день,др.не надо.Делала операцию в др.городе/не где живу/откачивают по месту жительства.Откачивают по разному 50,20 110,140мл.Благодарю за ранее!

Здравствуйте, Ольга. В подобном случае я бы рекомендовал ежедневные пункции — если накопление жидкости будет меньше 40 мл за сутки, то можно делать пункции реже. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Месяц назад поставили диагноз РМЖ. Мне 40 лет.Помогите пожалуйста разобраться в результатах ИГХ исследования. Er: cильно положительна 90%220; Pr: умеренно положительна 90% 180 ; HER-2 негативна 0; Ki67 30% Диагноз рак левой м/ж. Тест на BRCA1,2 : мутации не обнаружены. КТ с контрастом : в верхнем внутреннем квадранте образование 2,75х2,5х3,3.Плотность и структура однородная +45Нu. При ангиографии повышение плотности до +72 Hu.Медиальнее на 2 мм аналогичный узел 1см в диаметре — аналогичной структуры и плотности (+75Hu). В верхнем наружном квадрантезона накопления неправильной формы 1,4х0,5х1,2 см. В левой подмыш-й области лф : 0,9х0,6 (не изменен), 0,8х0,8 см(mts) и несколько узлов 6мм. Узел 6мм под грудной мышцей. В надключичной области слева три мелких лф до 7 мм. Другие над- и подключичные не увеличены. Заключение: кт-признаки новообразования левой молочной железы( Сr) — три крупных узла и мелкие зоны накопления контраста ( инвазивная форма?) Вторичное поражение одного левого аксиллярного узла(mts). Лёгкие чистые, в костях mts нет. Предлогается мастоэктомия с одномоментной реконструкцией с полным удалением лф. Насколько целесообразно удалять все лимфоузлы. Боюсь последствий. Какое лечение целесообразно? И необходимо ли оно до операции? Спасибо.

Здравствуйте, Светлана. Если до операции выявлено поражение подмышечных лимфоузлов по данным УЗИ или КТ, то лимфодиссекция (удаление подмышечной клетчатки) должна быть полноценной. Дело в том, что может быть такая ситуация, когда по данным КТ лимфоузел расценен как непораженный, а при гистологическом («под микроскопом») исследовании выявляется опухолевое поражение. При наличии пораженного лимфоузла есть вероятность, что и другие лимфоузлы поражены. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мой диагноз: 0ст рTis(DCIS) N0(Sn)M0G3. ИГХ: ER 8; PR 7 Her 2/neu — отриц. Кi 67 — 12%. В июне 2018 мастэктомия с одномоментной пластикой diep лоскутом. САК удален.В октябре в реконструированной мж появился участок круглой формы, похожий на кисту с жидкостью. Заключение исследования пунктата: При цитологическом исследовании на фоне бесструктурного вещества обнаружены элементы воспаления нейтрофильного характера. Единичные эпителиальные клетки с реактивными изменениями. Эпителиальный компонент мж отсутствует.Помогите пожалуйста понять, что это означает и к какому врачу обращаться за помощью в данном случае. Заранее большое спасибо за помощь.

Здравствуйте, Елена. Скорее всего речь идет о липогранулеме молочной железы — воспалительной реакции вокруг жировой ткани. Обычно при такой ситуации проводится наблюдение. Я бы рекомендовал выполнить УЗИ через 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич!!!Моей маме 59 лет. 23.10.18 ей сделали радикальную мастэктамию правой груди. Послеоперационную гистологию врач мне не показал, но сказал: » Был рак 2 стадии, удалили все лимфоузлы, сейчас рака нет, метастаз нет, после назначат лучевую терапию и возможно химию.» У меня вопрос сразу такого характера: если ни рака, ни метастаз нет — зачем тогда химия? Сейчас мама лежит еще в стационаре. Сначала в течение 2-х недель был большой объем жидкости (190-200 в сутки). На сегодняшний день 8.11.18 жидкости 60 за сутки, но у нее уже неделю длятся сильные боли. Опять ставят обезболивающие. Температура нормальная каждый день. Мама говорит что болит в зоне лоскутов и где-то в ребрах. с одного из лоскутов пробовали брать пункцию: жидкости не было. Ни дренаж, ни швы еще не снимали. Подскажите пожалуйста, что это может быть, почему так болит, она говорит, что в палате у всех такие же операции, но они уже ничего не чувствуют, у них ничего не болит. Сколько должен стоять дренаж и когда вообще снимают швы? Может ли это болеть из-за дренажа? Она постоянно плачет, мне кажется у нее уже депрессия начинается. А можно ли пить какие-то антидепрессанты или это только по назначению лечащего врача? И последний вопрос может быть не очень корректный: во время операции я прочитала травмируются нервные волокна, сосуды, неужели это все восстанавливается и заживает, чтобы человек мог жить почти как раньше?

Здравствуйте, Ирина. Показания к химиотерапии определяются стадией, данными гистологического и иммуногистохимического исследования. При этом важна комбинация — бывает так, что и при 3 стадии не назначается химиотерапия, хотя лимфоузлы поражены, бывает так, что и при 1 стадии, например, при трижды негативном раке молочной железы, назначается химиотерапия причем «расширенная». Чтобы обсуждать данный вопрос — надо знать детали. Вы можете посмотреть ответы на вопросы о лечении 2 стадии рака молочной железы, чтобы примерно «вникнуть в тему».

По поводу болей — надо смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. Нередко бывает так, что установленные дренажи «тревожат» мышцы и вызывают болевой синдром. Дренаж обычно оставляют до 3-4 недель, но можно и дольше. Единого мнения нет. После мастэктомии я обычно подшиваю лоскуты кожи к грудной стенке и поэтому накопление жидкости происходит в меньшем объеме и через 2-3 недели лимфорея прекращается, хотя и не всегда.

Антидепрессанты использовать можно, но назначает их только врач. Во время операции действительно пересекается достаточно большое количество лимфатических путей (они не восстанавливаются), что касается нервов, то при возможности их оставляют, потому что они также не восстанавливаются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хочется присоединиться ко всем словам боагодарности за Ваш нелегкий труд и неравнодушие! Реч идет о раке молочной железы Т2Н1М0. Ответ биопсии HER 2 neu 3+ ЭР 5 /3+2/. ПР 4 /2+2/.Ki 67-90,1. С 17-ого апреля проведено 4 Доксорубин + Циклофосфан потом 4 герцептин и доцетаксель ,по узи опухль уменьшался в два раза, сцинтиграфию костей сделали ,все в норме .Последную химию приняла 4-ого Октября. Следующий этап операция. Пластический хирург предложил две вариантов операции ,потом по всей вероятности лучевую терапию.Перед операции,в понедельник должны провести обследование кт органов грудной и брюшной полости с контрастом. Первый вариант сделать одномоментную пластику, исходя из крупного размера груди пластику лоскутом из собственных тканей, взятых с живота. Он говорит, что будет боли в спине из за неровновесие ,если я буду выбрать второй вариант , просто удалить левую грудь с полностью. Мой лечащий доктор не советует делать одномоментно, объясняя это тем, что п осле пройденных 8 курсов химии + из за немалого веса 80 кг возможна плохая заживаемость и приживаемость тканей и осложнения после такой сложной операции. И после заживления сделать пластику,если это для меня так важно. Ваше мнение. Какой вариант предложили бы Вы мне? Для меня главное максимально обезопасить себя от возможных осложнений и рецидивов. У меня 39 года ,дети у меня маленькие/ 6 лет и 9 лет / . И еще вопрос по дальнейшей гармонотерапии,что Вы назначили в моем случае . Герцептин я должна принять после операции ?Спасибо за ответ.

Здравствуйте, Гоар. В принципе согласен с вашим лечащим врачом — я бы рассмотрел в подобном случае также вопрос об отсроченной реконструкции. Дело в том, что несмотря на то, что до операции установлена 2 стадия рака молочной железы, после операции может произойти рестадирование (если будет выявлено поражение 4 и более лимфоузлов) и придется проводить лучевую терапию. В таких случаях она может серьезно ухудшить косметический результат. Согласен с вашим лечащим врачом, что после проведения такого курса лечения заживление после такой операции может пойти неоптимально. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Я ранее отправляла вопрос без сканирования. В настоящий момент моей маме 81 год.5 лет назад ей диагностировали опухоль левой груди.был назначен фарестон 60мг.Динамика была положительная, из-за перебоев с лекарством возобновился рост опухоли. Онколог Екатеринбурга онкологического центра предложила операцию или замену на анастрозол. 1 раз в полгода наблюдение. По программе какие-то медикаменты должны выдаваться, но не предлагалось даже. Операция в 81 год вызывает «страх» у меня. В настоящий момент в районной поликлинике хирург-онколог говорит появились во 2 груди уплотнения.»Пошла к хирургу и вырезала»Мой вопрос, можно ли затормозить процесс в 81 год, т.к. мама сохраняет работоспособность, адекватна, можно ли медикаментозно помочь, а не консервативно. С глубоким уважением к Вашей компетентности и профессионализму. Очень надеюсь на понимание. Екатеринбург не глухая деревня, но медицина, особенно, что касается онкологии в глубокой…

Вопрос # 39663 | Тема: Хирургическое лечение | 04.10.2018 |

Екатеринбург

Здравствуйте, Татьяна. В принципе если был эффект от фарестона и он продолжился 5 лет, то можно действительно сейчас его заменить на ингибиторы ароматазы и продолжить оценку эффективности лечения каждые 3 месяца. Что касается новообразований во второй молочной железе — надо смотреть, чтобы говорить определенно. В принципе если есть возможность выполнить операцию, то я бы рекомендовал ее выполнить. Имеет значение не столько паспортный возраст, сколько биологический — можно и в 50 лет иметь изношенный организм, который соответствует 90 годам и наоборот. В прошлую пятницу я оперировал пациентку, которой 86 лет — нормально все прошло (переплюнем). Современные технологии позволяют и операцию выполнять быстро и в глубокий наркоз не вводить человека. Если ваша мама активна, работает, то я бы рассмотрел вопрос об оперативном вмешательстве. В принципе квоты для вашего региона есть. Если решитесь — можете связаться со мной через ватсапп (+79219453318).

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хочется присрединиться ко всем словам боагодарности за Ваш нелегкий труд и неравнодушие! Постоянно читаю Ваш сайт и нахожу ответы на свои вопросы. Мне 64, 08.08.2018 мастэктомия по Маддэну. Т1n2m0. Сиадия 3, дипозиты в 6 л/у. Er 90%,Pgr 30%, her- отр. Ki 15%. G2. Назначены лучев.терапия и анастразол. Принимаю селану по рецепту. Жду лучевой. Но неделю назад стала подниматься температура до 38-38,4. Шов покраснел в районе подмышки. Врач назначил амоксиклав и раствор димексида на шов. Температуры после приема антибиотков не было 3 дня, пркраснение шва без изменений. Но вот спустя 3 дня опять поднялась до 38,4 температура,присоединился насморк и небольшой кашель. 1.Как по вашему мнению, стоит ли дальше принимать амоксиклав или антибиотик следует сменить. 2. Может ли вообще на фоне приема антибиотика возникнуть простудное заболевание или ситуация намного сложнее и это могут быть мтс в легкие. беспокоит то, что после приема парацетамола температура тела опускается до 35.5. Спасибо Вам за уделенное время.

Здравствуйте, Елена. Спасибо за теплые слова. Не могу сказать, что труд на сайте — это великий труд, в отличие от работы в операционной, но процесс очень трудоемкий. К тому же я очень часто не успеваю ответить на все вопросы.

1. Думаю, что надо первым делом прийти на осмотр к врачу, потому что речь может идти о нагноении в области оперативного вмешательства (если скапливается гной и не происходит его эвакуации, то антибактериальная терапия может и не помочь). 2. Антибиотики надо менять через 5-7 дней, если они неэффективны. Вряд ли речь идет о метастазах в легкие. Вполне возможно, что вы простудились, «обострился» бронхит, отсюда и повышение температуры. В любом случае надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,доктор.В 2011 году рак правой молочной железы,радикальная резекция+25 сеансов лучей .В августе 2018 выявили рак левой мж , образование 20*14 мм в верхнем наружном квадранте.лимфоузлы не увеличены (по узи).Может ли быть проведена органосохраняющая операция с последующем облучением?.

Здравствуйте, Юля. Да, такой вопрос можно рассмотреть, если речь идет о 1-2 стадии рака молочной железы и опухоль в молочной железе только одна. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно — оценивать возможные онкологические риски, а также вопрос, насколько косметически выгодной будет такая органосохраняющая операция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Источник