Патология грудных желез у мужчин
Описание
У мужчин молочные железы менее
развиты, но все же имеются; а называются они грудными, поскольку, в отличие от
женского организма, не способны вырабатывать молоко. Ввиду своего недоразвития
они реже подвержены заболеваемости, но, тем не менее, характерные патологии
периодически фиксируются в обширной медицинской практике.
Самым известным заболеванием
грудной железы у мужчин считается гинекомастия, которая представлена
доброкачественным увеличением характерных протоков. Отсутствие своевременной
терапии может привести к формированию раковых клеток, а среди предрасполагающих
факторов целесообразно выделить гормональный дисбаланс четырех категорий, в
частности лишних эстрогенов, дефицита андрогенов, дефекта рецепторов андрогенов
и повышенной чувствительности железистой ткани к эстрогенам.
Однако
характерному заболеванию помимо гормональных нарушений предшествует присутствие
в организме таких серьезных заболеваний, как мастит, абсцесс, сифилис и даже
туберкулез. Гинекомастия чаще всего проявляется с возрастом, при этом имеет
генетическую предрасположенность. В большинстве случаев, патологический процесс
выявляется уже в запущенной стадии, когда стремительно прогрессирует рак
характерной железы.
Достаточно редким заболеванием
считается некая болезнь Мондора, которая до конца так и не была изучена.
Ее
часто путают с раком груди и молочной железы, а сопровождается патологический
процесс формированием тяжа под кожей на участке от молочного протока до подмышечной впадины. Этиология
патологического процесса достоверно известна, а прогрессирует болезнь в
результате травмирования грудной железы.
Аденома соска грудной железы
сходна по симптоматике с раком Педжетта, однако важно отличать оба эти
заболевания для эффективного дальнейшего лечения. При данном диагнозе в
молочной железе формируется узел, требующий немедленного удаления.
Формирование жирового некроза
также является серьезной патологией, которая спровоцирована травмой и
повреждением мелких сосудов на участке жировой ткани.
В результате такого
травмирования наблюдается нарушенное кровообращение, обеспечивающее
недостаточное снабжение отдельных зон молочной железы. Как следствие,
формирование обширного очага некроза, который требует своевременных лечебных
мер.
Среди диагностируемых заболеваний
грудной железы также стоит выделить эктазию протоков, фиброаденому,
эпителиальную гиперплазию, кисту и, конечно же, рак.
Симптомы
Основным тревожным симптомом,
который ощущает пациент, является острый болевой синдром в области пораженной
грудной железы. Его интенсивность и локализация отлична в разных клинических
картинах, но пациента болезненные ощущения все равно должны насторожить.
Однако это не единственный
признак поражения данного «органа», а все остальные приближены к определенному
диагнозу. Так, гинекомастия, несмотря на свою доброкачественную природу,
приносит пациенту определенный дискомфорт. Характерными симптомами является
болезненность, покраснение и отечность грудной железы, а главное – формирование
патогенного бугорка диаметром четыре сантиметра.
Внешне мужская грудь
напоминает женскую небольшого размера, но при прощупывании вызывает сильнейшую
боль. В уже запущенных клинических картинах имеет место кровяные выделения из
соска, припухлость лимфатических узлов под мышками и уплотнение. Медлить с
лечением чревато серьезными осложнениями для мужского здоровья.
Болезнь Мондора проявляется
визуальным уплотнением в подмышечной впадине, однако о дополнительных симптомах
ничего неизвестно. Боль также является вечным спутником данного диагноза,
который устраняется после курса медикаментозной терапии.
При аденоме соска молочной
железы, прежде всего, наблюдаются кровянистые выделения из ореола, которые
сопровождаются отечностью, зудом, покраснением и потемнением ореола. Иногда
сосок меняет свою форму и размеры, а также очевидна внешняя деформация и его
западание. При надавливании появляется жидкость, которая также соответствует
симптомам данного заболевания.
Что же касается симптоматики
жирового некроза, то данному диагнозу свойственна болезненность грудных желез,
которая особенно очевидна при пальпации. Других признаков не наблюдается,
однако при диагностике клиническая картина выходит неутешительная.
Эпителиальная гиперплазия и
эктазия протоков грудной железы сопровождаются в мужском организме
патологическими выделениями различной консистенции и оттенка из соска. В первом
случае преобладает прозрачная жидкость, а во втором – наблюдаются слизистые
примести зеленоватого оттенка.
А вот киста и фиброаденома
зачастую преобладают в пораженном организме бессимптомно, а обнаруживаются
исключительно на плановом УЗИ, что особенно опасно для здоровья. Как правило,
такие диагнозы диагностируют уже в запущенной форме.
Диагностика
Как правило, поражение грудной
железы обусловлена нарушением гормонального фона, то есть доминированием в
мужском организме женских гормонов. Именно поэтому одним из обязательных методов
диагностики является анализ крови, который как раз и предоставляет подробную
информацию о соотношении гормонов.
Кроме того, рекомендуется
выполнить УЗИ, ведь данное клиническое обследование позволяет не только
обнаружить присутствующее патогенное новообразование, но и определить его
природу, структуру, степень развития и потенциальную опасность. По показаниям
грамотного специалиста также требуется пройти мамографию, биопсию и МРТ,
поскольку результаты диагностики позволят врачу получить подробную клиническую
картину.
После этого врач выполняет
повторный осмотр пораженных желез, слушает жалобы пациента и изучает симптомы,
а также делает заключение по проделанным диагностикам. Только после этого
поставленный диагноз можно считать окончательным и соответствующим реальной
клинической картине.
Профилактика
В качестве профилактики крайне
важно придерживаться активного образа жизни, избавиться от пагубных привычек,
избегать длительных и осложненных заболеваний инфекционной природы, а также
нарушения температурного режима, то есть переохлаждения.
При первых признаках боли и
припухлости грудной железы рекомендуется пройти обследование и выявить то
заболевание, которое присутствует в мужском организме.
Лечение
Так или иначе, все патологии
грудной железы требуют своевременного лечения, которое может быть, как консервативным,
так и хирургическим. Гинекомастия на ранней стадии лечится медикаментозно, а
пациенту приписывают гормональную терапию для урегулирования активности желез
внутренней секреции.
Если данный метод оказывается бесполезным и неэффективным,
патогенное новообразование в груди устраняют на операционном столе под местной
анестезией. При своевременном реагировании положительная динамика заболевания
ощутима уже спустя некоторое время после начала приема предписанных
специалистом лекарственных средств.
Болезнь Мондора устраняется
исключительно медикаментозно, а в качестве основных лекарственных средств врач
предписывает анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.
Потребность в применении антикоагулянтов и вовсе отсутствует.
Аденома соска грудной железы
очень быстро мутирует в раковое заболевание (болезнь Пенджетта), поэтому
требуется срочная локальная эксцизия опухолевого узла. Вылечить недуг невозможно, однако затормозить течение и
прогрессирование патологического процесса все же реально.
При лечении жирового некроза
требуется немедленное вмешательство хирурга. Дело в том, что очаг патологии
важно своевременно устранить, а для этого требуется биопсия и секторальная
резекция строго по показаниям.
Эктазия протоков молочной железы
лечится на ранней стадии теплыми компрессами, однако при сильнейшем болевом
синдроме также показан систематический прием НПВП. В случае острого
воспалительного процесса не обойтись без антибактериальной терапии. А вот
операция проводится крайне редко, когда возникает необходимость окончательного
устранения пораженной железы.
Прогрессирующие кисты и
фиброаденомы лечатся в индивидуальном порядке, исходя из особенностей
заболевания, впрочем, как и смертельная болезнь Педжетта.
Источник
Патология молочных желез в виде фиброзно-кистозной трансформации называется мастопатией. Это заболевание относят к женским, хотя и у мужчин бывают сходные состояния. У представителей сильного пола грудные железы чаще поражаются в подростковом возрасте. Но иногда болезненные уплотнения возникают и в другом возрасте (в том числе в детском и старческом).
Все доброкачественные заболевания грудных желез у мужчин, протекающие с гипертрофией ткани, называют гинекомастией (см. рис 1).
Рис. 1 — Гипертрофия грудных желез у мужчин — гинекомастия (до и после хирургического вмешательства).
Нормальное строение грудных желез у мужчин
Молочные (грудные) железы закладываются в период внутриутробного развития и у мальчиков, и у девочек. До пубертата (полового созревания) отличия в анатомическом строении этой области практически не наблюдается. Затем у девушек-подростков происходит разрастание железистой ткани под действием эстрогенов, гестагенов, пролактина. Изменяется объем, форма, структура органа. У юношей грудные железы практически не развиваются. Во взрослом возрасте у мужчин имеется ареола относительно небольшого диаметра и сосок высотой 2-4 мм. Грудные железы локализуются в промежутках между четвертым и пятым ребрами слева и справа от срединной линии. Ткань органа (при исследовании макропрепарата) имеет беловатую окраску. Дольки и ходы развиты слабо, коротки. Толщина молочной железы у мужчины в норме — до 5 мм, а ширина — до 15 мм.
В гистологической структуре выделяют 2 отдела:
- секреторный (состоит из эпителиальных протоков);
- интерстициальный (состоит из соединительной ткани).
На железистую ткань у мужчин влияет целый ряд гормонов. Основная роль принадлежит андрогенам, пролактину, эстрогенам, гонадотропинам, соматотропину. При этом половые стероиды больше влияют на эпителиальные протоки (паренхиму), а пролактин — на интерстициальные ткани.
Что такое гинекомастия?
Гипертрофия грудных желез у мужчин называется гинекомастией. Увеличение может быть за счет разных тканей. Если объем растет из-за подкожно-жировой клетчатки, то гинекомастия — ложная. Увеличение размеров за счет железистой ткани называют истинной формой этого состояния. Довольно часто гинекомастию считают смешанной (в ткани представлен и железистый, и жировой компонент (см. рис. 1)).
Рис. 2 — Гинекомастия, вызванная разрастанием железистой ткани и подкожно-жировой клетчатки (смешанная гинекомастия).
Ложная гинекомастия обычно встречается при ожирении, а истинная и смешанная бывают проявлением гормонального дисбаланса или серьезного заболевания.
Стадии развития гинекомастии:
- пролиферация грудных протоков;
- разрастание железистого компонента;
- фиброзное разрастание (пролиферация соединительной ткани).
Вариантом нормы считается гинекомастия:
- у новорожденных (определяется у 50% мальчиков);
- у подростков (выявляется у 40-60% юношей);
- у пожилых (встречается у 25-30% мужчин старше 50 лет).
Увеличение грудных желез у новорожденных связано с воздействием эстрогенов матери. Обычно гинекомастия проходит в первый месяц после появления ребенка на свет.
Гипертрофия железистой ткани у мальчиков в пубертате связана с гормональной перестройкой организма. Увеличение молочных желез проходит самостоятельно за 6-24 месяца.
У пожилых мужчин гинекомастия возникает вследствие падения уровня тестостерона и возникновения относительной гиперэстрогении.
У взрослых молодых мужчин без лишнего веса гинекомастия встречается сравнительно редко (у 10-20%).
Таблица 1 — Степени гипертрофии молочных желез.
| СТЕПЕНЬ | ОПИСАНИЕ |
|---|---|
| 1 степень | Небольшой узелок под ареолой (узловатость субареолярная) |
| 2 степень | Железа занимает почти все место под ареолой |
| 3 степень | Вся область ареолы занята железистой тканью |
| 4 степень | Узел превышает в размерах ареолу и выходит за ее пределы (до 10 см в диаметре) |
Эти степени используются для оценки истинной и смешанной гинекомастии.
Патологические причины гинекомастии
Гипертрофия молочных желез у мужчин может возникать из-за физиологических или патологических причин. Первая группа включает все естественные этиологические факторы (старение, половое созревание и т. д.).
К патологическим причинам относят:
- генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
- опухоли с гормональной активностью;
- тиреотоксикоз;
- гиперпролактинемия;
- метаболический синдром;
- гипогонадизм;
- почечная недостаточность;
- печеночная недостаточность;
- прием некоторых лекарственных средств;
- голодание.
Один из 500 новорожденных мальчиков имеет в клетках лишнюю хромосому (47,XXY против обычных 46, XY). У таких детей в дальнейшем формируются все признаки синдрома Клайнфельтера. Они включают характерный внешний вид, гипогонадизм, бесплодие, эректильную дисфункцию. Также с юношеского возраста у пациентов наблюдается гинекомастия.
Наиболее выраженное изменение гормонального фона и появление гинекомастии провоцируют новообразования яичка, коры надпочечника, гипофиза. Такие опухоли могут быть источником гонадотропинов, эстрогенов, гестагенов, андрогенов. Относительно часто встречается и пролактинома гипофиза. В этом случае доброкачественное новообразование выбрасывает в кровь избыточный уровень пролактина.
Тиреотоксикоз сопровождается гинекомастией у 20-40% мужчин. Избыток гормонов щитовидной железы приводит к активизации сетчатой зоны коры надпочечников. Эндокринные клетки этой области вырабатывают андрогены. Но эти половые стероиды из-за тиреотоксикоза быстро подвергаются трансформации в эстрогены. В результате в организме формируется относительное преобладание женских стероидов.
Избыточную ароматизацию тестостерона в периферических тканях провоцирует и метаболический синдром (см. рис. 3). В основе патологии — недостаточная чувствительность тканей к инсулину поджелудочной железы. Это состояние также часто сопровождается гипогонадизмом. Тестостерона секретируется недостаточно, так как тестикулы могут повреждаться гипергликемией и гиперхолестеринемией, характерными для метаболического синдрома.
Рис. 3 — Влияние повышенной активности ароматазы на уровень андрогенов у мужчин.
Заболевания почек приводят к хронической интоксикации организма. В крови накапливаются продукты метаболизма. Токсические вещества подавляют выработку тестостерона. Это приводит к появлению гипогонадизма и относительной гиперэстрогении.
Патология печени имеет еще более яркие проявления. К недостаточности органа может приводить хронический гепатит, жировой гепатоз, цирроз, рак. В печеночной ткани из-за этих заболеваний активируется ароматаза, превращающая андрогены в эстрогены (см. рис. 3). Процесс трансформации идет очень быстро. Из-за этого мужчины приобретают женственные черты и у них развивается гинекомастия. В тяжелых случаях развивается синдром Сильвестрини-Корды, включающий гипотрофию яичек, гипертрофию молочных желез, цирроз печени, низкий уровень тестостерона в крови.
Голодание, стрессы, тяжелые соматические заболевания иногда нарушают гормональное равновесие мужского организма. Если эстрогенов становится относительно много, то закономерно появляется и гинекомастия.
Из лекарственных препаратов и наркотических веществ гипертрофию грудных желез провоцируют:
- антиандрогены (флутамид, верошпирон, финастерид);
- андрогены;
- анаболические стероиды;
- антиретровирусные средства (эфавиренц и др.);
- успокоительные (диазепам);
- антидепрессанты;
- антибиотики;
- химиотерапевтические средства;
- сердечные гликозиды (дигоксин);
- гипотензивные (блокаторы кальциевых каналов);
- алкогольные напитки;
- наркотики (опиаты, марихуана, амфетамины и др.).
Известно, что повысить уровень эстрогенов могут также и биологически активные добавки к пище, некоторые продукты, косметические средства.
Рис. 4 — Увеличение грудных желез, спровоцированное приемом анаболических стероидов.
Симптомы патологии грудных желез у мужчин
Признаки гинекомастии могут быть выражены слабо или довольно сильно.
Основные жалобы у мужчин, связанные с этим заболеванием:
- припухлость в области сосков;
- боль в области сосков;
- дискомфорт и чувство сдавления в проекции грудных мышц;
- выделения из сосков;
- усиление пигментации ареолы;
- увеличение объема мягких тканей в области грудных мышц.
При ощупывании груди мужчины могут самостоятельно обнаружить у себя небольшое округлое образование, расположенное за ареолой.
Также пациент отмечают накопление и провисание жировой ткани в области груди. Внешне мужское тело начинает напоминать женское (формируются заметные молочные железы).
Обычно изменения носят двусторонний характер, то есть гипертрофируются правая и левая железы. Если увеличение происходит только с одной стороны (рис. 5), то риск злокачественного процесса выше.
Рис. 5 — Неравномерная гипертрофия грудных желез может свидетельствовать о злокачественном процессе.
Обследование при мастопатии у мужчин
Юноши и мужчины с впервые возникшей гинекомастией обязательно должны пройти комплексное обследование. Обычно это состояние доброкачественное и безопасное для здоровья. Во многих случаях оно не требует лечения. Тем не менее, есть ситуации, когда гипертрофия молочных желез возникает из-за злокачественных новообразований или других тяжелых болезней, требующих немедленного врачебного вмешательства.
Диагностику может проводить врач общей практики, терапевт, хирург, эндокринолог, андролог, онколог и т. д.
Стандартное обследование включает:
- сбор информации (анамнеза);
- осмотр;
- пальпацию (ощупывание);
- ультразвуковое исследование;
- гормональный профиль;
- биохимический анализ крови;
- маммография;
- томография;
- пункция.
Комплексный подход позволяет уточнить наличие, характер и степень гинекомастии, а также ее причины.
Лечение мастопатии у мужчин
Физиологическая гинекомастия обычно проходит самостоятельно и не требует специального лечения. В подростковом возрасте некоторым пациентам требуется консультация психолога, для адаптации к особенностям взросления и изменениям собственного тела.
Если к гипертрофии грудных желез привели эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, гиперпролактинемия), то пациенту рекомендуется в первую очередь лечение этих патологий.
Если гинекомастия возникла из-за гипогонадизма, то пациенту может быть назначена заместительная гормональная терапия тестостероном.
Хирургическое лечение проводится:
- при выраженном косметическом дефекте;
- при фиброзе грудных желез;
- при узловых формах заболевания;
- при подозрении на онкологический процесс.
Операция включает мастэктомию (удаление железы) и липосакцию (удаление жировой ткани).
Врач-эндокринолог Цветкова И. Г.
Источник