Операция радикальная резекция молочной железы
Радикальная резекция
Одним из методов лечения рака молочной железы (РМЖ) I-IIа стадии, а также при выраженном улучшении и регрессии опухоли после лучевой терапии при III стадии РМЖ является радикальная резекция молочной железы — операция, которая рассматривается как альтернатива мастэктомии (полному удалению молочной железы) и позволяет сохранить грудь.
Показания к операции
Учитывая, что ткани молочной железы очень чувствительны к любому изменению гормонального фона и реагируют на это разнообразными опухолевыми процессами, а также на фоне стремительно растущей статистики рака молочной железы, радикальная резекция стала часто применяемой операцией.
Основными условиями для ее применения являются:
- стадия РМЖ не более IIа либо наличие положительной динамики и уменьшение в размерах опухоли до 3 см и менее после лучевой терапии на III стадии РМЖ;
- наличие злокачественного узлового новообразования размером не более 3 см, расположенном в верхне-наружном квадранте молочной железы;
- отсутствие метастатических очагов в лимфатических узлах подключично-подмышечно-подлопаточной области;
- достаточные размеры молочной железы;
- обязательное прохождение лучевой терапии зоны регионарного лимфооттока как завершающий этап лечения по поводу РМЖ.
В случаях, если опухоль расположена центрально или имеет мультицентрический рост, данный вид резекции не используется.
Суть оперативного лечения
Радикальная резекция подразумевает удаление не только опухолевого очага, но и находящейся под молочной железой фасции большой грудной мышцы, а также регионарных лимфатических узлов.
Операция, как правило, выполняется в несколько этапов:
- пациентке делается общий наркоз и начинается разметка линии разрезов под контролем УЗИ;
- разрезы делаются над грудью радиально на расстоянии приблизительно 3 см от опухоли;
- после создания оптимального доступа, опухоль и внешне здоровые ткани по периметру в 3-5 см секторально иссекают, при этом удаляют малую грудную мышцу и фасцию большой грудной мышцы;
- далее удлиняют разрез в сторону подмышечной впадины, обнажают край большой грудной мышцы и отводят его в сторону;
- выделяют и удаляют лимфатические узлы, расположенные в подключично-подмышечно-подлопаточной зоне, а также окружающую их клетчатку;
- производятся коагуляция кровотечения, послойное ушивание раны и устанавливается дренаж для аспирации экссудата из раневой зоны.
Чтобы убедиться, что в процессе операции были удалены все измененные клетки, в ходе операции проводится гистологическое исследование иссеченных тканей. В случае обнаружения признаков атипии в оставшихся тканях, проводится мастэктомия или дополнительная резекция.
Через 2-3 недели после радикальной резекции в обязательном порядке назначается индукционное лечение. Женщинам старшего возраста с положительными рецепторами к половым гормонам лучевая терапия может быть заменена на гормонотерапию.
Реабилитация после операции
Хотя радикальная резекция и относится к органосохраняющим операциям, она более агрессивна, например, по сравнению с лампэктомией, поэтому после нее пациентка в течение 10-12 дней остается в стационаре.
- Для купирования боли и предотвращения развития воспалительных осложнений необходимо принимать анальгетики, противовоспалительные и антибактериальные средства.
- Для предупреждения скопления лимфы и крови в области раны на 5-6 дней назначается активная аспирация — удаление экссудата с помощью вакуум-отсоса, что кроме всего прочего избавляет женщину от необходимости наложения давящих повязок и ежедневных перевязок.
- На 10-12 сутки снимаются швы и, после осмотра хирургом, женщина выписывается из стационара.
Приблизительно через 6-12 месяцев после завершения восстановительного периода и прохождения курса лучевой терапии возможно проведение пластики молочной железы, например, при помощи имплантации силиконового протеза.
Источник
Резекция молочной железы
Резекция молочной железы — это операция по удалению участка железы. В большинстве случаев операция проводится при доброкачественных узловых новообразованиях, а также при начальных формах онкологии. В зависимости от диагноза и размеров образования врач может назначить различные виды резекции.
Виды резекции
Резекция молочной железы бывает двух типов:
- Секторальная резекция. Этот вид резекции молочной железы предполагает удаление части железы, в которой локализована опухоль (обычно доброкачественная), киста или участок нагноения. Секторальная резекция является наиболее щадящей операцией. Деформация груди после данного хирургического вмешательства минимальна, а швы носят косметический характер. Секторальная резекция молочной железы чаще всего проводится под общим наркозом.
- Радикальная резекция. Радикальная резекция подразумевает хирургическое вмешательство, суть которого заключается в удалении всей железы: опухолевого очага, находящейся под молочной железой фасции большой грудной мышцы, а также расположенных рядом лимфатических узлов. Как правило, проведение радикальной резекции назначается при наличии рака молочной железы.
По сравнению с иными методами хирургического вмешательства в области молочной железы, резекция имеет некоторые преимущества:
- Хирургическое вмешательство может проводиться лапароскопически — через небольшие разрезы на коже.
- Проведение операции значительно снижает риск осложнений.
- Обычно реабилитационный период — достаточно короткий: при отсутствии осложнений пациентка может отправляться домой уже на третьи сутки после проведения операции.
Показания и противопоказания
Перечислим основные показания к проведению резекции молочной железы:
- Наличие активно растущей фиброаденомы, когда консервативная терапия не помогает.
- Злокачественные новообразования в груди на ранней стадии.
- Хронический воспалительный процесс, вызвавший локальное нагноение.
- Липомы, локализованные в одном секторе.
- Внутрипротоковые папилломы.
- Гранулемы — капсулированные очаги воспаления.
Противопоказания к процедуре
В некоторых случаях проводить резекцию молочной железы запрещено. Это, например:
- Период беременности, вне зависимости от триместра.
- Период лактации.
- Острые инфекционные процессы в организме.
- Нарушение свертываемости крови.
Если установлено, что в груди — злокачественное новообразование размером свыше 3 сантиметров, необходимость проведения резекции определяется врачом или же врачебным консилиумом.
Подготовка
Резекция молочной железы, несмотря на малоинвазивность, считается полноценным хирургическим вмешательством, поэтому женщина должна пройти обследование и подготовиться к операции. В список исследований входит:
- Сдача общего и развернутого анализа крови и мочи.
- Ультразвуковое исследование, маммография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография молочной железы.
- Флюорография.
- Электрокардиограмма.
- Анализ крови на половые гормоны.
- Исследование на ВИЧ и гепатит.
- Биопсия тканей с последующим гистологическим исследованием.
Могут быть назначены и иные методы диагностики — список исследований определяется лечащим врачом.
Также перед операцией женщине необходимо соблюдать некоторые правила:
- Операция проводится строго натощак: до операции потребуется провести без пищи как минимум за 8-10 часов.
- Сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая оральные контрацептивы. Некоторые из них врач может отменить.
- Как минимум за 10 дней до операции необходимо отказаться от алкогольных напитков.
- За 2 дня до резекции необходимо исключить тяжелые блюда, в том числе жирные и жареные.
Как проходит операция
Вот как проводится резекция молочной железы:
- Непосредственно перед началом операции врач с помощью специального маркера помечает на груди, какие участки на молочной железе подлежат удалению.
- Женщине вводят наркоз.
- Кожный покров тщательно обрабатывается антисептическим средством.
- По ранее размеченным линиям врач осуществляет разрез: от периферии к центру. Разрез проходит по здоровым тканям, между пораженным и здоровым участком сохраняют расстояние не менее 10 мм.
- Врач производит удаление пораженного участка, а при необходимости — и расположенных рядом тканей.
- Затем осуществляется установка дренажа и наложение швов.
- Биологический материал, который удалили во время хирургического вмешательства, отправляется на гистологическое исследование.
- По завершении операции врач накладывает стерильную повязку.
Возможные осложнения
Чаще всего операция проходит хорошо. Непосредственно после хирургического вмешательства могут появиться небольшие синяки и отечность. Это является нормой после хирургического вмешательства, особого лечения при этом не требуется. Обычно синяки и отеки проходят сами в течение 1-2 недель.
В единичных случаях после операции есть риск возникновения следующих осложнений:
- образование серомы (это происходит из-за повреждения лимфатических сосудов, которые медленно тромбируются);
- воспалительный процесс с нагноением (если рана была инфицирована) и резким повышением температуры;
- возникновение гематомы (когда упущен поврежденный сосуд или разошелся шов).
В каких случаях требуется немедленно обратиться к врачу:
- Повышенная температура тела.
- Расхождение швов на груди.
- Нагноение шва.
- Выделение жидкости в области шва.
- Острые болевые ощущения, которые усиливаются.
Молочная железа после секторальной резекции
Как правило, в течение 2-3 дней после операции требуется оставаться в стационарных условиях под пристальным наблюдением врачей и медицинского персонала. Если осложнений не наблюдается — женщину отпускают домой, дав инструкции по частоте посещения врача и перевязок.
Для снижения риска осложнений врач может назначать курс антибактериальных и противовоспалительных препаратов. До полного заживления тканей запрещено посещать бани, сауны, бассейны, лежать в горячей ванной. Также потребуется отказаться от тесного нижнего белья. Врачи рекомендуют приобрести специальные поддерживающие бюстгальтеры, которые надежно фиксируют грудь и при этом не сдавливают молочную железу.
Для ускорения восстановления женщине рекомендуется сбалансировано питаться, организовать правильный режим дня, ограничить физические нагрузки и обеспечить полноценный сон — не менее 8-9 часов.
При обнаружении любых уплотнений в груди необходимо немедленно обратиться к доктору. На ранних стадиях многие патологические процессы хорошо поддаются консервативному лечению. Узнать более подробную информацию о резекции молочной железы можно на очном приеме у врача. Будьте здоровы!
Цены
Цены по Зеленограду
| Секторальная резекция молочной железы 1-й категории сложности | 19800 руб. |
| Секторальная резекция молочной железы 2-й категории сложности | 30800 руб. |
| Центральная резекция молочной железы | 21800 руб. |
Все цены
Оставьте отзыв первым
Статьи о здоровье
Вспышка коронавирусной инфекции COVID-19 началась в конце декабря 2019 года в городе Ухань центрального Китая…
Наступила прекрасная зимняя пора — новая, белоснежная, яркая! Впереди нас ждет встреча сказочного праздника, Нового года, рождественские каникулы и много прекрасных дней на свежем воздухе…
Любой житель такого крупного мегаполиса, как Москва, так или иначе подвержен стрессу. Изо дня в день все мы сталкиваемся с ситуациями, противостоять которым неподвластны…
Источник
Секторальная резекция молочной железы
Оглавление
- Что такое секторальная резекция?
- Показания для операции
- Противопоказания к проведению
- Можно ли избежать секторальной резекции железы?
- Подготовка
- Ход выполнения операции
- Каковы осложнения секторальной резекции?
- Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
- Восстановительный период
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Современные хирургические методы лечения новообразований желез ориентированы на сохранение оперируемого органа и его функций.
- Резекция — это удаление
- Сектор — треугольный участок с вершиной у соска, составляющий не более 12-13 % железы
Секторальная резекция молочной железы — точная хирургия, которая позволяет удалить локальную опухоль, практически не затрагивая здоровые ткани. Выполняются такие операции с применением методов эстетической хирургии. Деформация груди после операции минимальна, швы носят косметический характер. Малоинвазивность позволяет выполнять манипуляции под местной анестезией и существенно сокращает срок реабилитации.
Вмешательство возможно при опухолях малых размеров на ранних стадиях заболевания. Удалению подлежат как образования злокачественной природы, которая подтверждена биопсией, так и доброкачественные, способные к перерождению, а также очаги хронического воспаления с необратимой деформацией тканей.
Метод используется также для первичного исследования ткани новообразований.
Что такое секторальная резекция?
Лампэктомия или секторальная резекция молочной железы — удаление пораженного сегмента с лечебной и диагностической целью. В результате операции выделяется и избирательно удаляется опухоль до 3 см в диаметре с подлежащими тканями (не менее 1 см вокруг опухоли — для предотвращения рецидивов). Опухоль отправляется на гистологическое исследование.
Одновременно удаляются один или несколько лимфатических узлов, вовлеченных в процесс — при их увеличении в размере, которое позволяет заподозрить наличие метастазов в лимфатическую систему. Ткань лимфоузлов также направляется на анализ.
Метод позволяет сохранить большую часть желез, которые остаются способными к естественному функционированию — после перенесенной операции женщина способна к кормлению грудью.
Показания для операции
Показаниями к проведению операции служит наличие подтвержденной фиброаденомы или аденокарциномы молочной железы. Для этого пациент проходит ряд последовательных исследований, которые ему назначает лечащий врач-гинеколог или маммолог:
- УЗИ или соноэластографию грудных желез
- Маммографию или компьютерную томографию с контрастированием — введением вещества, накапливающегося в атипичной опухолевой ткани и делающего опухоль наиболее яркой на снимках
- Пункцию (биопсию) — забор специальной иглой столбика ткани из подозрительного новообразования для дальнейшего исследования на атипичность составляющих ее клеток
Удалению подлежат:
- Быстро растущие доброкачественные железистые узлы (фиброаденомы)
- Аденокарциномы на ранней стадии
- Внутрипротоковые папилломы, также способные к перерождению и создающие предпосылки к лактостазу (задержке молока) у женщин, планирующих беременность
- Липомы — патологические разрастания жировой ткани, локализованные в пределах одного сегмента или одиночные
- Гранулемы — капсулированные очаги воспаления
- Очаги гнойного расплавления ткани, гнойные инфильтраты, не поддающиеся лечению и восстановлению
Противопоказания к проведению
- Залегание очага в глубоких слоях тканей
- Размер образования более 3 см
- Системные заболевания крови и других соединительных тканей
- Диабет
- Наличие других онкологических заболеваний
- Беременность и лактация
- Острый инфекционный процесс
Можно ли избежать секторальной резекции железы?
На этапе диагностики новообразования, если позволяет его расположение, допустимо заменить иссечение очага методом секторальной резекции груди на биопсию, однако биопсия не позволяет полностью удалить опухоль, и при подтверждении ее злокачественной природы операции не избежать.
Растущие фиброаденомы также подлежат обязательному удалению, так как не поддаются консервативной терапии и не рассасываются самостоятельно, а кроме того имеют тенденцию к довольно быстрой малигнизации (озлокачествлению).
То же касается и гнойных абсцессов, не поддающихся терапии медикаментами — наличие гнойных инфильтратов в тканях при отсутствии лечения рано или поздно приводит к сепсису (генерализованной бактериальной инфекции крови).
По сравнению с другими методами радикального лечения секторальная резекция железы имеет ряд достоинств:
- Малоинвазивность — сохранение функций грудной железы и внешнего облика пациента
- Низкий риск развития осложнений как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде
- Быстрое восстановление — выписка осуществляется на третий день после процедуры
Поэтому возможность проведения такой операции при хирургических заболеваниях рассматривается как преимущество пациента.
Подготовка
Перед плановой госпитализацией по поводу операции пациенту необходимо собрать ряд актуальных сведений о своем состоянии. Оценивается отсутствие кровяных инфекций, состояние системы гемостаза, гормональный фон, функция сердца, щитовидной железы.
Хирургу необходимо предоставить:
- Анализы крови:
- Коагулограмма (протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, АЧТВ)
- Группа крови, резус
- Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
- Женских половых гормонов (эстрогены, гестагены, тестостерон, пролактин)
- Биохимия крови (АЛАТ, АСАТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза)
- Маркеры к гепатитам и ВИЧ
- Результаты аппаратных исследований:
- Электрокардиографии
- УЗИ щитовидной железы
- УЗИ и маммографии молочных желез
Ход выполнения операции
В зависимости от типа анестезии (общий наркоз или местный) пациенту запрещается принимать пищу в течение 12 или 4 часов до манипуляции. Воду можно выпить последний раз за 3 часа до вмешательства.
- Пациент укладывается на спину на кушетку, под контролем маммографии хирургом размечается операционное поле, от точности будет зависеть длительность операции и ее эффективность
- Затем пациент обезболивается и накрывается стерильными хирургическими простынями, открытым остается только операционное поле. Как правило, перед анестезией проводится премедикация, позволяющая снизить уровень тревоги
- Полуовальные надрезы по линиям разметки от периферии к центру (от края железы к ареоле) завершаются в трех сантиметрах от места локализации опухоли
- Мягкие ткани отделяются от мышечной фасции большой грудной мышцы с помощью тупого инструмента
- Опухоль фиксируется в пальцах хирурга и иссекается
- Удаляются ткани в радиусе 10 мм вокруг опухоли
- Сосуды коагулируются или ушиваются
- Устанавливается дренаж для отвода крови и лимфы
- Затем рана либо ушивается, либо накрывается стерильным материалом до получения результатов гистологического исследования
- Поверх шва накладывается стерильная повязка, которая затем регулярно меняется на перевязках
- Пациент выводится из наркоза и транспортируется в палату, где остается под наблюдением в течение 3 дней
Каковы осложнения секторальной резекции?
- Гематома (скопление крови в полости раны и близлежащих тканях) — устраняется при повторном вмешательстве ушиванием сосуда, введением гемостатических препаратов
- Серома (отек из-за скопления лимфы) — убирается с помощью пункции, полученная жидкость отправляется на исследование с целью исключения инфекционных осложнений
- Инфицирование (попадание гноеродной флоры в рану с последующим развитием гнойно-септических осложнений) — проводится антибактериальная терапия
- Лимфатический отек (руки и шеи со стороны прооперированной железы) — возникает в результате резекции не одного, а целой группы лимфоузлов при злокачественном процессе; требует длительного специфического лечения
Остается ли после секторальной резекции деформация молочной железы?
При таком виде вмешательства деформация минимальна: грудь сохраняет прежний размер, уменьшение объема незначительно и практически незаметно — после удаления новообразования грудь возвращается к исходному размеру, который был у пациента до развития опухоли.
Швы носят косметический характер, со временем они бледнеют и становятся практически незаметными.
Сохраняются также функциональные возможности желез, поэтому после родов возможно естественное вскармливание.
Восстановительный период
- После секторальной резекции молочных желез пациент выписывается из стационара на третьи сутки. Дренаж удаляется на 2-3 день. Повязка остается на теле до 5-7 дней — в течение ближайшей недели необходимо ходить на перевязки, затем будет достаточно обрабатывать послеоперационные швы раствором бриллианта зеленого
- Необходимо провести профилактический курс антибактериальной терапии с целью предотвратить развитие гнойных осложнений
- Затем для заживления швов и предотвращения грубого рубцевания тканей по назначению врача могут применяться коллагеновые и силиконовые крема, ускоряющие регенерацию мази
- Рекомендуется также обогатить рацион животными белками, микроэлементами и витаминами для преодоления послеоперационного стресса и восполнения запасов железа, потерянных с кровью
Важно следить за своим состоянием в течение первой недели после вмешательства:
- Измерять температуру 2 раза в день (может быть повышена до субфебрильных значений в первые 2 дня после операции — это физиологическая реакция)
- Соблюдать режим инфекционной безопасности
- Следить за состоянием кожных покровов вокруг раны, интенсивностью болевых ощущений
При сохранении температуры долее 3 дней или ее значительном повышении, появлении боли, сильного покраснения кожи, отека груди, обильных или гнойных выделений (непрозрачных, бело-желтого или зеленоватого цвета) из раны — немедленно обратиться в стационар или к лечащему врачу.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
- Прием маммологов и гинекологов международного класса
- Полное аппаратное обследование, онкопоиск
- Сегментарная резекция молочных желез ведущими хирургами Москвы
- Комфортное пребывание в стационаре клиники
- Помощь с размещением иногородних пациентов на время реабилитационного периода
- Обратная связь со специалистами
Записаться на консультацию просто — достаточно позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500 (звонки принимаются круглосуточно).
Источник