Когда появляются метастазы при раке молочной железы в костях
Метастазы при раке молочной железы
Рак молочной железы лечится даже в запущенной стадии, но эффективность противоопухолевой терапии с течением времени изменяется не в лучшую сторону, начинается распространение метастазов, отличающихся от материнской опухоли чувствительностью к лекарственным препаратам.
Особенности метастазирования
Рак молочной железы дает метастазы куда угодно, но чаще всего в подмышечные лимфоузлы, лёгкие, кости и печень. Исследование удаленной опухоли под микроскопом позволяет выявить индивидуальные клеточные — гистологические факторы вероятности метастазирования в будущем, тем не менее невозможно предсказать, где и когда появятся вторичные очаги рака и появятся ли вообще.
Сомнительно операбельный рак после длительного лечения может никогда не осложниться метастазами, но радикальное удаление молочной железы с сантиметровым раком не гарантирует излечения, через несколько лет возможно метастазирование.
Гетерогенный клеточный состав карциномы обуславливает разную чувствительность метастазов к лекарствам, даже в одном органе узлы по-разному отзываются на химиотерапию: одни уменьшаются, вторые — увеличиваются, а третьи замирают на долгий срок.
Популяция злокачественных клеток, ставшая родоначальницей рака молочной железы, и её отдалённое клеточное потомство неодинаковы — рак молочной железы и его метастазы абсолютно разные по особенностям развития и по реагированию на противоопухолевые лекарства.
Все это стало основанием для проведения профилактической химиотерапии или гормонотерапии всем женщинам, страдающим раком молочной железы, начиная с 1 стадии. Дополнительное послеоперационное лечение не проводится при опухоли менее полсантиметра и без единого критерия неблагоприятного прогноза. Но и после полноценного и качественного лечения нельзя надеяться на извлечение, метастазы могут появиться и через десятилетия, поэтому всю жизнь женщине предстоит наблюдение онколога с регулярными обследованиями.
Куда метастазирует рак молочной железы
Первый барьер на пути распространения раковых клеток — лимфатические узлы подмышечной области, собирающие лимфу от всей молочной железы. Сначала в лимфоузлах появляются скопления раковых клеток, в дальнейшем происходит их полное замещение опухолевой тканью. Метастазы в подмышечном лимфоколлекторе не считаются отдаленными, но их состояние характеризует степень диссеминации рака по организму, если лимфоузлы чисты, то отсутствуют и отдалённые метастазы. При большинстве морфологических вариантов рака молочной железы прогноз зависит от объёма повреждения регионального лимфоколлектора. Но при тройном негативном раке, особенно большого размера, такая корреляция не обязательна, благо, что этот молекулярно-биологический вариант нетипичен для российских женщин.
Головной мозг практически не поражается метастазами в первую волну диссеминации раковых клеток, как правило, появление в нем очагов опухоли манифестирует давнюю болезнь и случается после множества курсов химиотерапии, часто обозначая выход заболевания из-под терапевтического контроля.
Распространение опухоли в легкие может происходить изолированно или вместе с появлением вторичных очагов в других органах. Способствует образованию в легочной ткани раковых отсевов отличное кровоснабжение и анатомическая близость к молочной железе. Клетки рака попадают в легочные альвеолы с током крови и с лимфой.
Метастазы в кости также типичны для рака молочной железы, причем наиболее часто отсевы случаются при гормонально зависимой карциноме. Они возникают как изолированно — только в скелете, так последовательно и параллельно с очагами рака в других органах и тканях. Метастазы в костях сложно лечатся, но прогноз достаточно благоприятный — продолжительность жизни существенно дольше, чем при других локализациях. Если очаги единичны, то можно рассчитывать больше чем на 5 лет жизни.
Печеночные метастазы в большинстве случаев свидетельствуют о давнем раковом процессе, изначальное метастазирование в печень случается довольно редко, но давнее заболевание с поражением других органов или скелета, как правило, сопровождается и образованием очагов в ткани печени.
Симптомы
Клинические проявления опухоли могут отсутствовать довольно продолжительное время, пока опухолевая масса не начнёт нарушать функционирование органа, попутно отправляя организм продуктами жизнедеятельности.
- Симптомы при метастазах рака молочной железы в лёгких появляются очень нескоро, у половины больных с развёрнутой рентгенологической картиной поражения нет ни кашля, ни одышки, ни слабости. При мелкоочаговом множественном поражении отмечаются одышка, кашель, сильная слабость, возможна невысокая температура.
- Метастазы в кости проявляются болями, но не всегда, зачастую на начальном этапе развития и даже в период «расцвета» метастазирования может вообще не быть никаких симптомов.
- Признаки печеночного поражения появляются при выключении из функционирования более половины органа, это тошнота с эпизодами рвоты, сильнейшая слабость, нарушение питания, в терминальной стадии печеночной недостаточности развивается желтуха, асцит и кровотечение из вен пищевода.
- Метастатическое поражение головного мозга сопровождается головными болями, изменениями зрения, головокружением и рвотой при поворотах головы.
Диагностика метастаз при раке молочной железы
Множественное метастатическое поражение можно заподозрить на основании жалоб при осмотре пациентки, но нередко вторичные узлы находят только при обследовании. Поражение подмышечных лимфоузлов обнаруживается уже при первичном УЗИ, маммографии, МРТ. Уточняющая морфологическая диагностика — биопсия во время операции.
Для обследования легких и брюшной полости лучше выбрать КТ, головного мозга — МРТ.
Очаги в костях выявляют при остеосцинтиграфии, затем по очагам накопления проводится уточняющая КТ-диагностика.
Крупноочаговое метастазирование в печень можно выявить при УЗИ, мелкие очаги лучше выявляются при КТ или МРТ.
ПЭТ-КТ обнаружит метастазирование в любом органе и ткани.
Лечение
Генерализация рака молочной железы лечится только лекарствами — химиотерапией и гормонами. Только опухолевое поражение подмышечных лимфоузлов радикально лечат удалением — лимфаденэктомией. При сочетании с метастазированием в другие органы операция бессмысленна. При поражении головного мозга и костей возможна лучевая терапия.
Прогноз
Метастатическая стадия лечится, но прогноз в отношении жизни неблагоприятен. Средняя продолжительность жизни при поражении внутренних органов редко превышает 2-3 года, при изолированных метастазах рака молочной железы в кости — до 5 лет и более. С очаговым поражением печени или головного мозга продолжительность жизни без лечения не превышает нескольких месяцев.
Возможные осложнения
Рост и распространение метастазов рака молочной железы ухудшает функционирование органа вплоть до развития его недостаточности. Декомпенсации функции приводит к существенному ухудшению состояния больной и ограничивает возможности противоопухолевой терапии.
В Европейской клинике не только умеют лечить злокачественное заболевание, но для каждой пациентки разрабатывается программа поддерживающего и восстановительного лечения, что помогает лучше переносить терапию и сдерживать развитие устойчивости к лекарственным препаратам.
Список литературы:
- Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокачественные опухоли; 2016, № 4, Спецвыпуск 2.
- Howard-Anderson J., Ganz P.A., Bower J.E., Stanton A.L./ Quality of life, fertility concerns, and behavioral health outcomes in younger breast cancer survivors: a systematic review// J Natl Cancer Inst.; 2012, Mar 7;104(5).
- Joyce D.P., Manning A., Carter M., et al./ -analysis to determine the clinical impact of axillary lymph node dissection in the treatment of invasive breast cancer// Breast Cancer Res Treat.; 2015 Sep; 153(2)
Источник
Рак груди метастазы в кости
Рак груди метастазы в кости
Когда диагностируется рак груди, метастазы в кости свидетельствуют о последней, четвертой стадии заболевания. Метастазы — отдаленные очаги, образующиеся из атипичных клеток первичной опухоли. Они могут поражать любые органы и ткани, разносясь по организму кровью или лимфой.
Факторы риска, какими бывают?
Процессы обновления происходят во всех тканях организма, в том числе и в костной. Процессы обновления костной ткани регулируют 2 типа клеток: остеокласты и остеобласты. Первые отвечают за поглощение костной ткани, вторые — за ее формирование.
При проникновении в костную ткань атипичных клеток происходит нарушение взаимодействия между остеокластами и остеобластами. В зависимости от того, какие именно клетки поражены, выделяют 2 типа метастазирования в кости:
- При поражении остеокласт — остеолитическая форма. При ней наблюдается истончение костных тканей, из-за чего они становятся хрупкими.
- При поражении остеобластов — остеобластическая форма. Формируются наросты, костная ткань разрастается.
Что касается факторов риска, то чаще всего процессы метастазирования наблюдаются в костях, которые имеют обильное кровоснабжение. К их числу относятся плечевые, тазобедренные, черепные, позвоночные кости, а также ребра.
С особой тщательностью следить за своим состоянием должны пациентки, которым была проведена операция по удалению опухоли.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Причины
Метастазы в костях могут развиваться при различной локализации первичной опухоли. Они наблюдаются при раке груди, щитовидной и предстательной желез, почек и легких.
Наибольшие риски возникают в случаях, когда опухоль развивается в ЖКТ, яичниках, матке.
Рак груди метастазы в кости дает не сразу. Процесс проходит в несколько этапов:
- развитие первичного новообразования — атипичные клетки взаимодействуют с расположенными вблизи тканями;
- диссеминация клеток опухоли — мутировавшие клетки проникают в кровоток и распространяются по организму;
- проникновение в костную ткань;
- выживание атипичной клетки — часто они погибают, однако под воздействием негативных факторов сохраняются и переходят в фазу деления;
- возникновение новой системы кровеносных сосудов, которые питают опухоль;
- прогрессирование отдаленного очага первичной опухоли — он становится независимым от микроокружения.
Симптомы
На начальной стадии метастазы развиваются без появления симптомов. По мере их разрастания возникают следующие признаки:
- гиперкальцемия;
- склонность к переломам;
- развитие спинномозговой компрессии.
Одним из наиболее распространенных осложнений является гиперкальцемия. Она наблюдается примерно у 40% пациентов. Патология развивается вследствие повышенной активности остеокластов, в результате чего возрастает уровень кальция в крови. Эти изменения приводят к нарушению работы почек.
Когда развился рак груди, метастазы в кости сказываются и на работе остальных органов и систем:
- со стороны нервной системы: заторможенность, нарушения психики, расстройства сознания;
- со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, понижение артериального давления, снижение частоты сердечных сокращений, повышается риск остановки сердца;
- нарушения в работе почек проявляются полиурией и нефрокальцинозом;
- со стороны ЖКТ: тошнота и рвота, запоры, потеря аппетита, непроходимость кишечника, панкреатит.
Переломы при метастазах в кости могут возникать даже при незначительном травмировании. Вследствие перелома происходит смещение костных отломков, из-за чего страдает функциональность конечности. При метастазах в позвоночнике возникают неврологические расстройства. Сдавливание нервных окончаний приводит к слабости в конечностях, может вызвать паралич. Если метастазирование развивается в нижнем отделе, ухудшается работа кишечника и мочевого пузыря, следствием чего может стать недержание кала и мочи.
Увеличение размеров опухоли и появление отломков приводит к компрессии окружающих тканей. Компрессия сопровождается постоянно нарастающей болью, слабостью мышц, изменением чувствительности.
Когда поставлен диагноз рак груди, метастазы в кости позвоночника, может развиться спинномозговая компрессия. Обычно поражаются грудные позвонки.
Диагностика
Установить наличие метастазов в костях позволяет проведение скелетной сцинтиграфии. Этот метод дает возможность определить отдаленные очаги опухоли в любой части скелета. Плюсом является возможность его применения на ранних сроках, когда нарушения еще не являются сильно выраженными.
Такой метод как рентгенография использовать на ранних сроках нецелесообразно. Он эффективен при уже созревшем метастазе, т.е. тогда, когда костная ткань уже сильно разрушена. В результате рентгенографического исследования можно получить информацию о типе вторичных образований.
Распространенными методами диагностики являются компьютерная томография и МРТ. КТ позволяет установить степень развития онкологического образования и степень повреждения тканей. Благодаря МРТ можно в подробностях проанализировать клиническую картину, узнать масштаб поражения метастазами.
Лабораторные исследования позволяют выявить маркеры костной резорбции в анализе и уровень кальция и щелочной фотофостазы в анализе крови.
Лечение
При своевременно начатом лечении шансы на выживание пациента существенно возрастают. Лечение позволяет добиться уменьшения болевого синдрома, снизить риски развития осложнений.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Медикаментозная терапия должна проводиться в нескольких направлениях: она включает в себя прием цитостатиков, гормональных препаратов, иммуномодуляторов. Поддерживающая терапия подразумевает прием анестезирующих лекарственных средств и биофосфонатов. Биофосфонаты — вещества, замедляющие разрушительные процессы в тканях костей.
Местное лечение включает в себя лучевую терапию, проведение хирургического вмешательства.
Операции назначаются при паллиативной терапии. Их проведение актуально в случаях развития осложнений (при компрессиях, переломах). Проведение вмешательства позволяет избавить пациента от болей, восстановить работу конечностей, костномозговые функции.
Проведение лучевой и химиотерапии может применяться до проведения операции или после нее. Их целью является уменьшение размеров опухолевого очага, а также уничтожение отдельных атипичных клеток, которые могут привести к рецидиву.
Биофосфонаты
В месте локализации метастаза под воздействием биофосфонатов происходит замедление или остановка активности остеокластных клеток. Также применение этих медикаментов подавляет продуцирование новых остеокластов.
Биофосфонаты разделяют на 2 группы. К первой относятся азотистые соединения — они являются наиболее эффективными в части воздействия на метастазы. Это такие препараты как Ибандронат или Памидронат. Менее действенными являются средства, в состав которых азот не входит.
Биофосфонаты работают следующим образом: они скапливаются вокруг остеокластов и подавляют их работу.
Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы является Зомета. Лекарство вводится внутривенно и помогает при наличии любых типов метастазов в кости. Его можно применять при развитии такого осложнения как гиперкальцемия и остеопороз.
Лекарство назначается сразу после обнаружения вторичных образований. Его введение следует сочетать с химиотерапией, гормональным лечением, облучением.
Курс лечения продолжительный и в случае, когда обнаружен рак груди, метастазы в кости, терапия проводится не менее года. Препарат характеризуется множественным действием: он уменьшает боли, оттягивает момент развития осложнений, улучшает качество и продолжительность жизни за счет усиления воздействия противоопухолевых препаратов.
На основе ибандроновой кислоты выпускается препарат Бондронат. Его плюсом является возможность вводить лекарство не только внутривенно, но и принимать перорально.
Препарат назначается с целью снижения рисков развития гиперкальцемии, патологических переломов. Он способен снизить интенсивность болевых ощущений, уменьшает потребность в проведении облучения.
Необходимо подчеркнуть, что в отличие от Зометы, этот препарат не оказывает негативного воздействия на почки.
С целью ингибирования костной резорбции применяется Бонефос — лекарство, характеризующееся высокой эффективностью при лечении, когда обнаружен рак молочной железы. Он предупреждает развитие гиперкальцемии, подавляет активность остеокластов. Преимуществом препарата является хорошая переносимость ЖКТ и отсутствие негативного воздействия на почки. Изначально при гиперкальцемии средство вводится внутривенно, однако когда уровень кальция в крови приходит в норму, лекарство продолжают принимать перорально.
Прогноз
В случае, когда диагностирован рак груди, метастазы в кости, прогноз нельзя назвать благоприятным. Рак груди метастазы в кости дает часто — около 65 % пациентов сталкиваются с отдаленными очагами опухоли. В среднем, продолжительность жизни не превышает 1,5 лет с момента выявления метастазов.
Профилактика
Важно правильное лечение, которое направлено на уничтожение имеющихся атипичных клеток, предупреждение их распространения, а также повышение сопротивляемости организма заболеваниям.
Врач не только назначает препараты, но и дает рекомендации относительно образа жизни, физической активности, питания. Все их следует выполнять. Например, если есть рак груди, метастазы позвоночника, не допускаются физические нагрузки, противопоказано поднимать тяжести.
8 (495) 320-19-03
Круглосуточно без выходных
Говоря о профилактике, необходимо подчеркнуть важность раннего выявления первичной опухоли. Благодаря своевременному обнаружению новообразования появляется возможность быстро начать лечение и не допустить развития метастазов.
Источник
Что нужно знать о метастатическом раке груди в кости
28 мая 2021
Костные метастазы рака груди — это вторичные злокачественные очаги. Они возникают в костной ткани после попадания в нее опухолевых клеток молочной железы. Такому онкологическому заболеванию всегда присваивается четвертая стадия по степени тяжести.
Причины метастазов рака груди
Раковые опухоли груди — вторая по частоте встречаемости онкопатология у женщин. Изредка это заболевание поражает и мужчин. В молочной железе оно способно давать метастазы — отдельные опухолевые клетки, которые отрываются от первичного очага и с током крови или лимфы переносятся в другие, иногда достаточно отдаленные, органы и ткани. Там они оседают и дают рост вторичным опухолевым очагам.
Рак молочных желез наиболее часто метастазирует в:
- кости опорного скелета;
- головной мозг;
- легкие;
- печень.
При этом костная ткань — наиболее частая мишень для распространения метастазов из опухолей груди. Примерно 80% всех костных метастазов происходят из молочных желез, а также из раковых опухолей предстательной железы и легких. Конкретная локализация вторичных очагов в костях может быть различной. Однако они образуются преимущественно в:
- позвонках;
- ребрах;
- костях таза;
- костях верхних и нижних конечностей.
Высокая частота распространения метастазов в кости обусловлена тем, что костная система постоянно подвергается ремоделированию. Старые ткани постепенно отмирают и заменяются новыми на протяжении всей жизни человека. Опухолевые клетки, попадая в эту динамическую биологическую среду с хорошим кровоснабжением, быстро начинают активный рост. В зависимости от конкретной зоны кости, где развился вторичный опухолевый очаг, он может приводить к разрушению костных структур или к патологическому перепроизводству ткани.
Симптомы костных метастазов
Обычно первыми проявлениями этой патологии становятся внезапные переломы, возникающие при очень слабых физических воздействиях. Если опухоль сдавливает нервные пути, проходящие рядом с костями, это может вызывать локальную болезненность или нарушения чувствительности. Тип и тяжесть симптоматики может меняться в зависимости от того, где именно возникла метастатическая опухоль и какие размеры она имеет.
Иногда метастазы в костях обнаруживают еще до того, как будет поставлен диагноз. Однако вторичные костные очаги могут выявлять и через несколько лет после успешного лечения рака молочных желез.
Диагностика костных метастазов
Для обнаружения метастазов используют различные методы визуализации:
- магнитно-резонансную, компьютерную или позитронно-эмиссионную томографию;
- рентгенографию;
- радионуклидную сцинтиграфию.
Из лабораторных исследований значение имеет анализ крови. В нем может наблюдаться увеличение концентрации кальция и щелочной фосфатазы. Наконец, используется пункционная биопсия. Взятый материал отправляют на гистологическое исследование, которое и устанавливает окончательный диагноз.
Лечение костных метастазов
К сожалению, вторичные опухолевые очаги в костях очень плохо поддаются лечению. Обычно основные усилия врачей направлены на замедление роста опухоли, а также улучшение состояния пациента при помощи паллиативной терапии. Используемые препараты позволяют:
- снизить вероятность внезапных переломов костей;
- уменьшить интенсивность болевого синдрома;
- усилить действие традиционной химиотерапии при раке молочных желез.
Кроме того, в некоторых случаях показаны лучевое лечение метастазов, гормональная терапия и проведение хирургических вмешательств.
Прогноз при метастатическом раке костей
Вторичные опухолевые очаги в костях обычно имеют неблагоприятный прогноз. Однако некоторые люди после постановки такого диагноза продолжают жить полноценной жизнью. Ее качество для пациента будет зависеть от ряда факторов, основные из которых — это:
- количество и размеры метастазов;
- наличие и частота переломов;
- наличие или отсутствие сдавливания спинного мозга;
- ответ на проводимое лечение.
Некоторые исследования показывают, что средняя годовая выживаемость людей с метастатическим раком костей составляет 40-60%. Так, исследование, проведенное в 2017 году в Дании, продемонстрировало, что годовая выживаемость среди людей с метастатическим раком костей немного выше, если источником заболевания является рак груди, а не простаты или легких. Среднюю выживаемость таких пациентов ученые определили в промежутке между 12 и 33 месяцами после обнаружения метастазов в костной ткани.
Лечение костных метастазов рака груди в Турции
Врачи турецкой клиники «Анадолу» проводят диагностику и лечение злокачественных опухолей молочной железы и их метастазов в соответствии со строгими мировыми стандартами. Здесь используется наиболее современное оборудование и лечебные методики, врачи широко применяют:
- безопасные и высокоинформативные способы визуализации опухолей;
- радиохирургию и радиотерапию;
- робот-ассоциированные операции с использованием системы Да Винчи;
- передовые гормональные, таргетные и иммунологические препараты;
- реконструктивную пластическую хирургию и т.д.
Для лечения костных метастазов онкологи «Анадолу» используют высокоточные методы диагностики, гормонотерапию, химиотерапию в соответствии с протоколами, утвержденными ВОЗ, лечение при помощи установки КиберНож и других современных методов лучевой терапии.
Психологическая поддержка
Онкологическое заболевание — это всегда серьезная стрессовая ситуация, связанная с сильным негативным эмоциональным потрясением. Человека, который столкнулся с этим заболеванием, должны окружать его родные и близкие, оказывать ему всестороннюю поддержку. Кроме того, важна и профессиональная психологическая помощь, получить которую можно в специальных группах и у специалистов в форме консультирования. Главное, чтобы человек не оставался со своим заболеванием один на один. Врачи «Анадолу» прекрасно знают о важности психологической поддержки, поэтому пациент всегда может рассчитывать на заботливое и внимательное отношение.
Источник