Как не пропустить опухоль молочной железы

Содержание статьи

Маммолог рассказал, как не пропустить рак молочной железы

Рак молочной железы — самый распространенный вид онкологии у белорусок. Ежегодно такой диагноз ставится более чем 4 тыс. соотечественниц. О причинах роста этой патологии, важности ранней диагностики, современных методах лечения и целительной силе веры корреспондент агентства «Минск-Новости» беседует с заведующим онкологическим (маммологическим) отделением РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова Андреем Шурпачом.

Профилактика и ранняя диагностика — залог успеха

— Андрей Анатольевич, чем специалисты объясняют рост заболеваемости раком груди?

— Причин много. Заболеваемость раком молочной железы увеличивается во всем мире. Население стареет, а значит больше тех, кто доживает до рака. Среди других факторов — генетическая предрасположенность, напряженный ритм жизни городского населения, стрессы. Современные молодые женщины чаще страдают бесплодием. В надежде испытать радости материнства чаще прибегают к ЭКО, а оно ведет к гормональному стрессу и иногда к опухолям. Увеличилось число случаев рака груди у беременных. Чаще стала применяться гормонозаместительная терапия в климактерическом возрасте, и это тоже, пусть и не напрямую, может повлиять на возникновение опухоли или быстрой манифестации уже имеющейся. На показателях роста рака груди отражаются, безусловно, и улучшение учета онкобольных, ранняя диагностика, проведение скрининга.

— Сегодня постоянно слышишь о важности ранней диагностики в борьбе с онкологией. При соблюдении этого условия рак груди можно вылечить полностью?

— Да. Ранняя диагностика очень важна для своевременной успешной терапии. На начальных стадиях заболевания пациентки получают наименее агрессивное лечение, и в этих случаях очень высока вероятность того, что они выйдут из наших стен полностью здоровыми и будут жить так, будто диагноза «онкология» у них и не было. При первой стадии выживаемость и излечиваемость почти стопроцентная. Понятно, что и затраты со стороны государства на лечение такой категории гораздо меньше.

Огромную роль сегодня играет скрининг, когда обследуются здоровые женщины тех возрастных групп, у которых наиболее высока вероятность возникновения злокачественных опухолей, а именно 50-70 лет.

— Кажется, раньше специалисты больше призывали к самообследованию. Этот метод уже признан неэффективным?

— Он по-прежнему актуален. Но коварство рака в том, что на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно. При самообследовании трудно обнаружить опухоль меньше чем 1-2 см, а специальные методы исследования это позволяют. Поэтому лучше все-таки регулярно наведываться к врачу-гинекологу. Особенно важна профилактика в тех случаях, когда у близких родственников по женской линии в семье были случаи злокачественных опухолей молочных желез, а также матки и яичников. А если при пальпации обнаружили уплотнения, если наблюдаете изменение формы груди, ее отек, появление выделений (прежде всего — кровянистых) из сосков, увеличение лимфатических узлов в подключичной или подмышечной зонах, то нужно немедленно обращаться к врачам.

— В каких случаях нужно делать УЗИ, а в каких — маммографию?

— Выбор метода исследования зависит в первую очередь от предполагаемого диагноза. Обычно специалисты начинают с УЗИ — этот метод совершенно безвреден. При наличии отягощенного анамнеза или предопухолевых заболеваний нередко назначают МРТ. А пациенткам старше 40 лет рекомендуется регулярно (раз в 2 года) делать маммографию.

— Чем вы объясняете тот факт, что около 25 % женщин обращаются к врачам с опухолями груди на 3-4 стадиях?

— Некоторые недостаточно внимательны к себе. Наверное, не всегда находят время, чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, пройти обследование. Нередко даже при обнаружении у себя образований, надеются, что само пройдет. Вполне допускаю, что иногда и со стороны медиков есть упущения. Но все-таки, если женщина дорожит здоровьем, жизнью, она должна находить время на визит к докторам. Сегодня рак молочной железы лечится в нашей стране бесплатно и достаточно эффективно.

К каждой опухоли — свой подход

— Доброкачественная опухоль всегда перерастает в злокачественную?

— Нет. Многие спокойно живут с доброкачественными, предопухолевыми образованиями. Вообще уплотнения — не всегда опухоль. С возрастом молочная железа, как любой орган эволюционирует, железистая ткань может замещаться жировой, а также рубцами, фиброзом, кистами. Это может быть вариантом нормы. Хотя есть опухоли, которые обязательно перерастут в злокачественные. Их мы сразу удаляем.

— Какие методы лечения применяются сейчас наиболее активно при лечении пациенток с раком груди?

— На опухоли молочных желез у онкологов больше всего рычагов влияния. Это хирургия, химиотерапия, эндокринотерапия, лучевая или радиотерапия, таргетная терапия (с использованием специальных антител, которые влияют на конкретный вид опухолей). Любой из этих методов можно применять как до операции, так и после. Зачастую используем комбинацию методов. Чтобы выйти победителями в сражении с раком, нужно выбрать правильную тактику борьбы. Для этого исключительно важно диагностировать точную стадию болезни, выяснить все характеристики опухоли и сопутствующий анамнез. В этом и состоит индивидуальное, персонифицированное лечение. Если удается взять опухоль под контроль, то к хирургии мы прибегаем даже при 4-й стадии.

— Известной американской актрисе Анджелине Джоли сделали двойную мастэктомию (удаление молочной железы) только потому, что у нее велик был риск опухоли из-за наследственной предрасположенности. Вы делаете подобные операции?

— Делаем при наличии показаний. Если у женщины отягощенный семейный анамнез, у близких родственников по материнской линии были опухоли молочной железы, если имеются мутации определенных генов, есть узловая мастопатия, доброкачественные опухоли, то все чаще прибегаем к профилактическим операциям. При реконструктивных операциях полностью удаляется ткань молочных желез, но сохраняются кожа, соски, и выполняется пластика с использованием эндопротезов. При органосохранных вмешательствах часть молочной железы удаляется, а оставшаяся подвергается дальнейшему лечению.

— Как вы относитесь к убежденным сторонницам нетрадиционной медицины, которые даже при онкологии категорически отказываются прибегать к официальным методам лечения?

— Думаю, они упускают шанс на выздоровление. Сегодня и в Европе, и в США, и у нас лечат примерно одинаково. Неужели, если бы у альтернативных медиков были эффективные способы спасения от рака, фармацевтические кампании их бы не перекупили? Никто не отрицает, что и альтернативная, и народная медицина иногда могут помочь. Но гораздо реже, чем мы.

Больно признавать свою беспомощность

— Вы сторонник того, чтобы пациентам говорить всю правду об их диагнозе?

— На мой взгляд, неизвестность хуже. Раньше информацию о тяжелых диагнозах в документации зашифровывали. С тех пор, как ее перестали скрывать от пациентов, и врачи начали объяснять им стратегию лечения, стало гораздо проще работать.

— Что для вас самое сложное в профессии хирурга-маммолога?

— Признать, что несмотря на все усилия, ты проиграл в битве за пациента, оказался беспомощным, и найти мужество сказать об этом.

— Какие пациентки запоминаются вам больше всего?

— Трудные, которым уделяешь много внимания. Огромную радость испытываешь в тех случаях, когда шансы на выздоровление кажутся ничтожными, но благодаря правильной терапии отвоевываешь пациентку у болезни. Помню, к нам поступила девушка, у которой были прогрессирующая опухоль молочной железы и сопутствующее серьезное иммунное заболевание. Ее оценивали как безнадежную. Но с помощью коллег из Городской клинической инфекционной больницы смогли подобрать адекватную терапию, и она прожила, причем активно и интересно, несколько лет. Наверное, свою роль сыграло и то, что она добросовестно выполняла все рекомендации, отличалась оптимизмом, верила, что еще поживет. Вера — очень важный фактор в борьбе с недугом. Когда человек знает, для чего живет, хочет этого, то в нем активизируются все его ресурсы.

Фото Сергея Лукашова

Источник

Первые признаки рака груди

Первые признаки рака груди появляются при крупной опухоли, ранний рак обнаруживается только при обследовании. Идеальный интервал между осмотрами — полгода, потому что за год рак может перейти в другую стадию.

Строение молочных желез и развитие рака

Молочная железа состоит из крошечных протоков с комплексами клеток на конце. Несколько микроскопических структур образуют более крупную дольку. Три десятка долек составляют долю с идущим к соску протоком. Пятнадцать долей и есть молочная железа, причём количество и расположение их индивидуально.

Между дольками располагается жировая ткань, которую удерживают соединительнотканные тяжи, протягивающиеся от плотной капсулы, ею железа окутана со всех сторон. Вся грудь пронизана лимфатическими сосудами, несущими лимфу в подмышечные лимфоузлы.

Функция молочной железы — выработка молока для вскармливания, завершение репродуктивного периода приводит к её инволюции — уменьшению объёма железистой ткани в пользу жировой.

Симптомы и первые признаки рака молочной железы

Ранний рак груди чаще всего обнаруживают при обследовании — УЗИ, маммографии или МРТ, потому что никаких симптомов он не даёт. Признак один — наличие новообразования. Определяемая на ощупь опухоль, как минимум соответствует 2 стадии, рак до 1 см прощупывается только в «возрастной» груди почти при полном отсутствии железистой паренхимы.

Доброкачественные узелки в железе и начальный рак малоразличимы, на ощупь карциномы плотнее и не гладкие, границы не такие чёткие, как формируемые капсулой фиброаденомы или кисты.

По мере роста новообразования грудь меняется, утрачивая симметричность формы. В норме у большинства женщин левая железа чуть больше, но обе симметричные. Деформация груди с втяжением или выбуханием говорит о наличии опухоли. В здоровой железе сосок цилиндрический, равномерно возвышается над ареолой, не фиксируясь одним бочком к коже, при раке он деформирован и фиксирован.

Типичный признак — изменения кожи над опухолью. Это может быть плотная и не разглаживающаяся складчатость, «лимонная корочка» или язвочка, длительно существующее безболезненное покраснение с утолщением кожи.

Даже крупные карциномы груди не вызывают боли, поскольку иннервация органа очень скромна. Рак начинает болеть, когда в процессе задействована кожа, мышцы и лимфоколлекторы. Доброкачественная мастопатия, наоборот, вызывает целый букет симптомов в определённые периоды менструального цикла.

Уплотнение и увеличение доли молочной железы с отеком и покраснением кожи характерно для инфильтративной карциномы. Такая форма заболевания сопровождается болью, особенно сильной при метастатическом поражении лимфоузлов с образованием конгломерата, сдавливающего сосуды и нервы.

Сравнение схожих симптомов с другими болезнями молочных желез

В груди дисгормональные заболевания могут сосуществовать со злокачественным процессом, потому что у всех патологических изменений железистой паренхимы общее начало — пролиферация железистых клеток под влиянием неадекватной продукции половых гормонов или извращенная чувствительность к ним.

Отличить рак от доброкачественного процесса позволяет УЗИ, маммография и лучше всего — МРТ. Маммография не всегда способна визуализировать патологию в плотной — «налитой» груди, УЗИ у молодых гормонально активных женщин чувствительнее и точнее.

Мастопатия вызывает неприятные ощущения и боли, но эти симптомы непостоянны и связаны с колебаниями уровней половых гормонов в крови. Чаще встречается диффузное уплотнение, но возможно и локальное — очаговое, отличающееся от карцином чередованием плотных участков с гладкими мелкими кистами или тяжами. Плотность тканей приближается к нормальной, а на снимке МРТ выглядит как обычная паренхима с кистами и соединительнотканными узелками.

Фиброаденома молочной железы не болит, на ощупь мягче, с ровными стенками и чётко ограничена от остальной паренхимы.

Кисты протекают бессимптомно, отличаются довольно быстрым увеличением, плотные, но эластичные, с гладкой поверхностью, при рентгенологическом обследовании видна толстая капсула и жидкость.

Рак груди на ранней стадии: как диагностировать и лечить

Ранний рак — 0 стадия in situ и 1 стадия излечивается у 95% женщин. При 0 стадии опухоль находят только при микроскопическом исследовании подозрительного уплотнения в груди, при 1 стадии в небольшой железе можно прощупать узелок не более 2 сантиметров. Лимфоузлы не увеличены, но при 1В стадии при биопсии сторожевого лимфоузла во время операции находят скопления раковых клеток менее 2 миллиметров в диаметре.

В большинстве случаев рак обнаруживается у молодых на УЗИ, в климактерический период — на маммографии. МРТ — уточняющая диагностика при сомнительном результате УЗИ или рентгена. Часто карцинома на снимке выглядит как скопление глыбок кальция в извитых сосудах. Анализы крови, в том числе на опухолевые маркеры и половые гормоны, пока не позволяют обнаружить или заподозрить рак.

Лечение раннего рака опирается на принадлежность клеток к определённому молекулярно-биологическому типу и немыслимо без хирургического вмешательства. От операции отказываются только при опасности её для жизни пациентки, к примеру, при тяжелом заболевании сердца, после инсульта, и у очень пожилых женщин с целым набором плохо компенсированных хронических болезней.

Объем операции — от частичной резекции до подкожной мастэктомии с пластикой. Обязательно выполняется биопсия ближайшего к железе лимфоузла, если находят единичные раковые клетки, то удаляется весь подмышечный лимфоколлектор. Здоровые лимфоузлы не удаляют.

После резекции железы обязательно проводится лучевая терапия на зону операции, её начинают после завершения курса химиотерапии, но не позже 3.5 месяцев после операции.

Профилактическую химиотерапию не проводят при раке меньше 5 миллиметров, не имеющем гистологических признаков вероятности рецидива. При люминальном А типе клеток прибегают к 5-летней гормонотерапии. При остальных биологических типах рака показана химиотерапия. Гормональные препараты назначаются дополнительно, но только при положительных рецепторах эстрогена.

Прогноз в отношении рецидива при раке in situ хуже, чем при 1 стадии, поскольку в протоках могут оставаться злокачественные клетки или карцинома одновременно развивается в разных долях молочной железы. Метастазы при 0 стадии маловероятны, чего нельзя гарантировать при раннем раке груди.

В клиниках «Евроонко» органично сочетают классические и инновационные подходы к лечению раннего рака молочной железы. Наши специалисты имеют в своем арсенале самое современное оборудование.

Список литературы:

Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и др./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы// Злокач. Опухоли; 2016, № 4; Спецвыпуск 2.
Glechner A., Wöckel A., Gartlehner G., et al./Sentinel lymph node dissection only versus complete axillary lymph node dissection in early invasive breast cancer: a systematic review and -analysis// Eur J Cancer; 2013 Mar; 49(4).
Hussain M., Cunnick G.H./ Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast-a review// Eur J Surg Oncol.; 2011 Apr; 37(4).
Newman L.A./ Management of patients with locally advanced breast cancer// Curr Oncol Rep.; 2004 Jan; 6(1).
Virnig B.A., Tuttle T.M., Shamliyan T., Kane R.L./ Ductal carcinoma in situ of the breast: a systematic review of incidence, treatment, and outcomes//J Natl Cancer Inst.; 2010 Feb 3; 102(3).

Источник

Как не пропустить рак молочной железы

Современные женщины больше подвержены стрессам и негативным экологическим факторам, что негативно сказывается на состоянии репродуктивной системы.

Молочные железы — наиболее уязвимый орган, который чувствителен к любым гормональным изменениям в организме женщины. Благодаря многочисленным публикациям в прессе, обсуждениям проблемы на телевидении и радио, многие женщины знают о существовании опухолей молочных желез. Однако обращение женщин к врачу за специализированной помощью, к сожалению, не всегда носит своевременный характер.

По данным Всемирной организации здравоохранения, рак молочной железы (РМЖ) занимает лидирующее место в онкологической заболеваемости среди женщин во всем мире.

Точная причина возникновения злокачественных образований молочных желез до сих пор не установлена. Однако ученые, изучающие данную патологию, выявили целую группу факторов риска, которые с большой долей вероятности могут спровоцировать заболевание.

Факторы риска возникновения РМЖ можно условно разделить на две большие группы — основные и второстепенные.

К основным факторам риска традиционно относят:

генетический — мутации генов BRCA-1/2 и CHEK2 обусловливают более раннее начало заболевания и повышают риск возникновения РМЖ до 46%;
состояние репродуктивной сферы: риск увеличен на 40%, если первая беременность и роды были после 30 лет. Особенно это ощутимо при наличии в анамнезе большого количества абортов, тем более до первых родов, отсутствие лактации;
фиброзно-кистозная болезнь (мастопатия).

Второстепенными факторами риска возникновения и развития РМЖ считают:

овариально-менструальный статус (раннее менархе и поздняя менопауза увеличивают риск в 2,5 раза);
гормональные факторы (риск увеличивается при многократных попытках экстракорпорального оплодотворения, при подготовке к которому женщина получает большие дозы эстрогенов);
употребление пищи с высоким содержанием жирных кислот;
ожирение в постменопаузе.

Смотрите в нашей галерее, как звезды боролись с раком:

Что делать, если вы в группе риска по РМЖ?

Женщины, находящиеся в группе риска по этим факторам, должны находиться под динамическим наблюдением врачей начиная с 20-летнего возраста.

Ежегодное УЗИ молочных желез показано всем женщинам, начиная с 20 лет, маммография показана женщинам группы риска в возрасте до 40 лет — один раз в два-три года, а начиная с 40 лет — ежегодно, с обязательным посещением маммолога для разъяснения результатов инструментальных методов исследований молочных желез.

Только так можно правильно определить алгоритм профилактики возможного развития РМЖ, выявить раннее развитие болезни и своевременно назначить лечение.

Если вы привыкли откладывать визиты к врачу на самый последний случай, следует начать с малого — самообследования, которое необходимо проводить регулярно, раз в месяц, в первую фазу овариально-менструального цикла.

Как работают инструментальные методы выявления РМЖ

Маммография может показать изменения в молочных железах за 1,5-2 года до клинических проявлений опухолевого процесса.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на получении изображения при помощи высокочастотных звуковых колебаний и позволяет четко определять кисты, крупные образования в ткани молочных желез и состояние регионарных лимфатических узлов. УЗИ показано всем пациенткам, независимо от возраста.

Рентгеновская маммография и ультразвуковое исследование — это два взаимодополняющих метода исследования, позволяющих объективизировать картину изменений в молочных железах.

Магнитно-резонансная томография, по мнению ведущих специалистов, — наиболее информативный метод исследования молочных желез.

Однако следует учитывать, что любой метод диагностики должен назначаться врачом, исходя из индивидуального подхода к каждой пациентке!

Возможности диагностики и лечения различной патологии молочных желез значительно расширились за последнее десятилетие. А это значит, что вовремя поставленный диагноз существенно повышает вероятность излечения.