Как гинеколог осматривает молочные железы
Осмотр молочных желез
Осмотр и пальпация молочных желез
Профилактический осмотр молочных желез должен проводиться ежемесячно в одинаковый день цикла, ведь в грудной железе, как и во всей репродуктивной системе, каждый месяц происходят циклические структурные изменения.
Лучше всего проводить самообследование на 5-10 день цикла — именно в этом периоде грудь наиболее расслаблена и хорошо прощупывается. Если обследование проводится у женщины климактерического возраста, то это рекомендуется делать одного и того же числа каждого месяца.
Самоосмотр проводят в помещении с достаточным освещением — чаще всего это делают в душевой или ванной комнате. Желательно наличие большого зеркала напротив. Осмотр обычно не занимает большое количество времени и со временем превращается в привычную стандартную процедуру.
[4], [5], [6], [7], [8], [9]
Алгоритм осмотра молочной железы
I часть — осматриваем белье.
- Что можно увидеть на нижнем белье, в частности, на бюстгальтере? Это могут быть следы небольших выделений из желез, например, крови, гноя, сукровичной жидкости, а также уже высохшие корочки. Все эти признаки имеют большое значение в диагностике болезней груди.
II часть — оцениваем общее состояние грудных желез.
- Раздеваемся до пояса и становимся прямо напротив зеркала, руки опущены. Рассматриваем левую и правую грудь на предмет их размеров, ассиметрии, четкости границ. После этого, то же самое оцениваем, подняв руки кверху и держа их за головой. Смотрим, не изменяется ли при движениях корпуса форма груди, не выделяется ли жидкость из сосков.
III часть — обращаем внимание на состояние кожных покровов на груди.
- Проверяем кожу на эластичность, на возможность собрать её в складки, на цвет и наличие высыпаний и красных пятен. Исследуем железы на присутствие опрелостей, участков по типу «лимонной корки», язвенных или сморщенных поверхностей, втянутой кожи. Грудь прощупывают поочередно, в вертикальном положении, держа пальцы рук сомкнутыми.
IV часть — прощупываем железы, стоя перед зеркалом.
- Данную процедуру комфортно делать, стоя в душе и намылив руки и грудь. Левую железу прощупывают правой рукой, и наоборот. Ощупывание следует проводить при помощи трех-четырех сомкнутых пальцев, сначала вдоль железы, затем по кругу. Если грудь большого размера, то её рекомендуется придерживать свободной рукой снизу. Для начала прощупывают поверхность груди, постепенно углубляясь в ткани подушечками пальцев. Желательно таким образом обследовать не только непосредственно железы, но и участок от ключичной области до нижнего ребра, а также от средины грудной клетки до зоны подмышек. В этом месте часто обнаруживают увеличение лимфатических узлов.
V часть — прощупываем грудь, лежа на спине.
- Ложимся на твердую и ровную поверхность, можно на пол. Одна рука находится за головой, а другая — прощупывает противоположную грудь. Исследование рекомендуется проводить спиралевидными движениями, от подмышечной зоны до ареолы.
VI часть — исследуем сосок каждой железы.
- При осмотре сосков нужно обращать внимание на их форму и оттенок, на наличие втянутостей, язвочек, эрозий и трещинок. Желательно ощупать не только сам сосок, но и зону вокруг него. Дополнительно, по окончанию обследования, следует аккуратно захватить сосок двумя пальцами и слегка сдавить, проверяя, есть ли выделения.
После проведенного самоосмотра, если вы вдруг обнаружили какие-либо подозрительные элементы или признаки, обязательно обратитесь к доктору — гинекологу или маммологу. Не пытайтесь самостоятельно установить себе диагноз и тем более начать лечиться. Этим должен заниматься исключительно квалифицированный медицинский специалист.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Осмотр молочных желез у беременных
При беременности также важно проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Однако на данном этапе сделать это становится сложнее, ведь грудь увеличивается, её чувствительность повышается. Тем не менее, врачи советуют проводить самообследование хотя бы один раз в месяц.
Перед проведением обследования беременная женщина должна учитывать все физиологические изменения груди, чтобы не принять их за патологию:
- железы увеличиваются в объеме;
- усиливается чувствительность, может появиться болезненность;
- околососковая зона темнеет, что связано с усиленным выделением кожного пигмента;
- могут потемнеть видимые кровеносные сосуды в области груди (вызвано повышением кровообращения в железах);
- могут появиться желтоватые вязкие выделения из сосков (молозиво);
- соски выпячиваются, увеличиваются в размерах, ареолы также увеличиваются в диаметре;
- вокруг сосков появляются небольшие бугорки — это увеличиваются устья желез.
В период беременности особенно важно уделять внимание выбору нижнего белья. Бюстгальтер должен иметь хорошую поддержку груди, широкие бретели. Нежелательно наличие косточек и других деталей, которые могут перетягивать и сдавливать грудь.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Осмотр молочных желез при лактостазе
В период лактации иногда у женщины может произойти застой молока — лактостаз, либо закупорка молочного протока. Как женщина может путем самообследования определить у себя развитие лактостаза?
При лактостазе железа в общем имеет мягкую консистенцию, но, в то же время, обнаруживаются участки бугристости, плотности, болезненности. Внешне эти участки могут выглядеть покрасневшими. Из всех долей выход молока происходит без проблем, но из одной доли оно может выходить с трудностями, либо не выходить вообще. В такой ситуации можно смело говорить о наличии закупорки. Если же молоко вообще прекращает выходить из одной из желез, в то время как она становится плотной, напряженной, наполненной, то приходится диагностировать лактостаз. Сцеживание молока крайне затруднено, либо безрезультатно.
Можно попробовать провести легкий массаж пораженной груди. Массаж должен быть неагрессивным и негрубым, а мягким, нежным, бережным: разрешается поколачивать кончиками пальцев, поглаживать. Если лактация не восстановилась, то придется обратиться к врачу, иначе застойное состояние может перейти в осложненный воспалительный процесс — мастит.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Осмотр молочной железы врачом
Врач осматривает молочные железы пациенток более тщательно, обращая внимание на многие моменты, которые сама женщина зачастую игнорирует (не по причине невнимательности, а по причине незнания или неудобства выполнения некоторых приемов).
Наиболее часто используемым приемом врачей считается изменение положения верхних конечностей обследуемой женщины:
- вначале пациентка располагает руки поверх бедер (так можно добиться расслабления мышц груди);
- далее пациентка прижимает руки к бедрам (для напряжения мышц груди);
- женщине предлагают поднять скрещенные руки над головой (определение симптома умбиликации, который указывает на развитие раковой опухоли в железе);
- женщину просят наклониться вперед, для расслабления молочных желез (для оценки функции подвешивающих связок).
Каждая зона груди обследуется с осторожностью, по всей протяженности грудной клетки. Заодно доктор осматривает область подмышек, инфрамаммарную зону и поверхность передней грудной клетки до ключичной области. Обычное исследование включает в себя ощупывание (пальпацию) по определенным зонам, окружностям, по спирали, а также по радиальным направлениям от соска к периферии. Такой подход позволяет не пропустить ни одного участка. Отдельно прощупывается кожный покров, подкожно-жировая клетчатка, железистая ткань, лимфатические узлы (в подмышечной, надключичной и подключичной зоне).
Осмотр молочных желез — это простой и доступный метод диагностики, который должен войти в привычку каждой женщины, особенно после 35 лет. Периодические осмотры помогут вовремя выявить появление опасных признаков и начать лечение. Даже онкологические болезни успешно излечиваются, если курс терапии начинается на ранней стадии развития патологии. При любых подозрениях не откладывайте посещение врача — это залог вашей здоровой и полноценной жизни.
[34], [35], [36]
Источник
Как исследовать грудь и предупредить рак молочной железы
Большинство женщин знает, что необходимо регулярно проверять грудь на наличие новообразований, только делать это следует правильно, в нужное время и с определенной периодичностью.
Самообследование и УЗИ груди — уникальные инструменты раннего обнаружения любых доброкачественных изменений (мастопатии) и профилактики рака молочной железы.
Зачем нужно выполнять самодиагностику молочных желез
Рак молочной железы — достаточно часто встречающаяся опухоль: на его долю приходится 20% заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин. При этом скрининг онкологических заболеваний доступен для всех женщин, но не все им пользуются. Почему-то многие пациентки до последнего пренебрегают профилактическими осмотрами у гинеколога и маммолога, и даже не хотят проводить самодиагностику на наличие новообразований в груди.
Стоит помнить, что чем раньше обнаружен рак, тем больше шансов на излечение заболевания, поэтому так важна вторичная профилактика, направленная на выявление онкологического заболевания на ранней стадии. Вторичная профилактика рака молочной железы — это любые действия для обнаружения злокачественной опухоли на ранней стадии.
Нужно ли обследовать грудь женщинам до 30 лет? Рак молочных желез — болезнь пожилых?
Многие женщины не хотят обследоваться, думая, что онкология поражает только пожилых людей.
Конечно, рак молочной железы преимущественно развивается у женщин зрелого возраста, он редко встречается у девушек 20-30 лет, но если посмотреть статистику онкологических заболеваний этой возрастной группы — рак груди окажется на первом месте.
Основная проблема лечения «молодого» рака заключается в том, прогноз злокачественной опухоли груди у молодых гораздо хуже, чем у пожилых (то есть выживаемость ниже, а частота рецидивов выше), потому что у женщин до 40 лет рак молочной железы часто диагностируется на более поздних стадиях, характеризуется агрессивным поведением и развитием метастазов.
Варианты ранней диагностики рака молочной железы. Методы вторичной профилактики рака груди
- УЗИ молочных желез. Проводится быстро, без боли, абсолютно безопасно. Назначается женщинам в любом возрасте. Ультразвуковая диагностика доступна во всех больницах и клиниках, информативна в отношении даже незначительных патологий именно железистой ткани — места развития опухоли груди. УЗИ груди нужно делать раз в год.
- Маммография. Это оценка рентгеновского снимка молочной железы, назначаемая женщинам после 45-50 лет. Многие женщины боятся облучения, но это современная безопасная методика. И если взвесить риски развития рака и риски облучения при маммографии, рак однозначно перевесит. Рекомендуется делать маммографию без симптомов — 1 раз в три года, при наличии рисков — раз в год.
- Самообследование молочных желез. Самая доступная форма вторичной профилактики рака молочной железы. Регулярная самодиагностика как минимум один раз в месяц, должна стать привычкой каждой девушки, которой исполнилось 20 лет. А в случае юных женщин с отягощенным семейным анамнезом рака молочной железы начинать следить за состоянием груди нужно с 18 лет.
Кроме самостоятельного осмотра по крайней мере раз в год женщина должна исследовать состояние молочной железы при посещении гинеколога.
Всегда ли новообразование в молочной железе — рак?
Следует обратить внимание, что не каждое уплотнение в груди означает развитие рака в этом месте, его формирование часто зависит от изменения уровня гормонов в различные фазы менструального цикла. Новообразование, связанное с гормональными колебаниями часто возникает спонтанно и так же быстро исчезает.
Тем не менее при любом изменении в груди следует немедленно обратиться к маммологу.
Как исследовать грудь самостоятельно правильно?
Самостоятельное обследование груди должно выполняться после менструального кровотечения, в период между менструацией и овуляцией, желательно на седьмой день после месячных. Самообследование груди следует проводить раз в месяц.
Правильная техника исследования включает в себя исследование молочной железы в три этапа.
Самообследование груди
Этап I — самостоятельное обследование груди перед зеркалом
На первом этапе женщина должна встать перед зеркалом, поднять руки вверх и внимательно оценить внешний вид молочных желез.
Поводы для беспокойства:
- припухлость или отек;
- асимметрия молочных желез;
- напряжение кожи;
- кожа в виде «апельсиновой корки»;
- изменение цвета — гиперемия;
- втягивание соска;
- выделения из соска, особенно кровавые;
- изменения ареолы;
- язвы на груди;
- видимое увеличение подмышечных лимфатических узлов;
- расширение поверхностных вен на груди.
После этого необходимо положить руки на бедра и осмотреть грудь в таком положении.
Этап II — самостоятельное обследование груди под душем
Следующий этап исследования — оценка груди во время принятия душа.
Одну из рук (например, правую) нужно завести за голову, вторую (в данном случае левую) руку положить на молочную железу с противоположной стороны (правую). Грудь исследуем следующим образом: делаем тремя пальцами плавные круговые движения вдоль груди и сверху вниз.
После тщательного изучения одной железы необходимо аналогичным образом оценить вторую.
Этап III — самостоятельное обследование молочной железы в положении лежа
Последний этап исследования — оценка молочной железы в положении лежа.
Одну руку следует положить под голову, под плечо с той же стороны подкладывают подушку или полотенце, другой рукой исследуют грудь, точно так же, как под душем. Аналогично оценивается вторая молочная железа. Исследование дополняют пальпацией лимфатических узлов.
При регулярном самообследовании груди женщина знает строение своего тела и легко может определить изменения. К сожалению, таким образом можно выявить только явные и ощутимые новообразования.
Что делать, если обнаружен узелок в груди?
- Первое. Не стоит впадать в панику. Не каждая опухоль — рак. Большой процент изменений (80-90%) относятся к доброкачественной мастопатии — кисты, фиброаденомы.
- Второе. Обратиться к маммологу. Врач тщательно осмотрит грудь и после этого назначит дополнительные исследования. В первую очередь нужно будет пройти УЗИ молочных желез, при необходимости — маммографию.
Рак молочной железы — это частая онкология, которая служит причиной преждевременной смерти большого количества женщин. Злокачественная опухоль молочной железы занимает второе, после рака легких, место смертности из-за рака у женщин. Как и в случае большинства заболеваний, раннее выявление рака значительно повышает шансы на выздоровление, поэтому не забывайте о вторичной профилактике этой болезни, важными элементами которой являются самостоятельное обследование груди и регулярное УЗИ молочных желез.
Источник
Профилактика рака груди: что должно насторожить при самостоятельном осмотре
Наш эксперт — Ирина Викторовна Лисаченко — к. м. н., заместитель главного врача по лучевой диагностике ЦКБ РАН, доцент кафедры лучевой диагностики МБФ РНИМУ им. Н. И. Пирогова.
АиФ.ru, Майя Миличь: Как часто и как именно женщина должна себя осматривать, чтобы вовремя понять, что с грудью что-то не так?
Ирина Лисаченко: Проводить самостоятельный осмотр имеет смысл не чаще 1 раза в 2 недели. Осматривать молочные железы можно в любой период, исключая неделю до менструации, неделю после и дни во время менструации. Лучше всего осматривать себя перед приёмом душа, перед зеркалом.
Для осмотра нужно поднять руки вверх и осмотреть грудь визуально, а затем без всяких усилий их пальпировать, то есть аккуратно прощупать пальцами. Пальпация проводится правой рукой с левой стороны и левой рукой с правой стороны по часовой стрелке.
— Какие признаки или симптомы должны насторожить?
— Прежде всего, осматривая себя, женщина должна обратить внимание на внешней вид молочных желёз и наличие уплотнений. Кроме этого, должно насторожить:
- втяжение соска;
- покраснение;
- локальное повышение температуры;
- появление неприятного симптома «апельсиновой корки».
Также необходимо сделать надавливание на сосок и посмотреть, есть ли выделения, потому что выделения любого цвета, например белые, зелёные, а тем более, бурые, должны насторожить женщину, это является причиной обращения к врачу.
— Если у женщины болит грудь или прощупывается уплотнение — как нужно действовать?
— Действовать никак не нужно, нужно сразу же обратиться к врачу и рассказать о своих наблюдениях. Можно обратиться к гинекологу, можно к хирургу, можно обратиться к маммологу, можно просто прийти к врачу-терапевту, рассказать ему о своих проблемах, и врач-терапевт направит к соответствующему специалисту.
Посещение врача
— В каком возрасте девочку нужно впервые отвести к маммологу?
— Впервые девочку нужно отвести к маммологу в период полового созревания, когда происходит увеличение молочных желёз и когда приходит первая менструация. Однако, если всё развивается нормально, и маму ничего не беспокоит, и ребёнка ничего не беспокоит, то большой нужны посещать врача нет.
— А как часто уже взрослая женщина должна посещать маммолога?
— Каждая женщина после 40 лет, даже если у неё нет никаких жалоб, должна хоть раз в год посещать маммолога либо, обращаясь к гинекологу, должна у него пройти осмотр молочных желёз.
— Какие исследования может назначить маммолог? Как они проходят и зачем нужны?
— Врач-маммолог проводит клинический осмотр, то есть он пальпирует молочные железы, подмышечные лимфатические узлы и надключичные лимфатические узлы. Осмотрит, есть ли выделения из сосков, а затем, в зависимости от возраста, назначит те или иные объективные методы исследования. Это УЗИ или маммография.
— Какое обследование молочных желёз наиболее информативно? УЗИ, маммография или МРТ?
— Любое из этих исследований достаточно информативно. Правда, считается, что в этой линейке более субъективный — это УЗИ, но всё зависит от возраста женщины. У женщин в молодом возрасте, когда у них плотная молочная железа, лучше проводить УЗИ.
Всем остальным женщинам лучше проводить маммографическое исследование, так как оно на настоящем этапе является самым информативным. Что касается МРТ, то этот метод выбирают из-за имплантов, потому что при плотных имплантах маммография не всегда бывает информативна.
Во всех других случаях — это метод, дополняющий маммографию, и его, как правило, назначает врач — специалист лучевой диагностики. Поскольку он может дать дополнительную информацию при каких-то сомнительных состояниях, возникших при маммографическом исследовании.
— Один из самых распространённых диагнозов — это «киста молочной железы». Чем опасно это заболевание?
— Во-первых, опять же всё зависит от возраста женщины, во вторых — от гормонального статуса, в-третьих, от размеров самой кисты. Киста опасна тем, что она может воспаляться, нагнаиваться и вызывать соответствующую клинику — обычно повышение температуры. Если киста меньше 1 см или 1,5 см, то она имеет иногда тенденцию просто лопаться и самопроизвольно наступает излечение. Но основная опасность — это возникновение цистокарцином. Как правило, это бывает у женщин более старшего возраста, и поэтому, если киста имеет тенденцию к росту, то обязательно её нужно пропунктировать и посмотреть состояние внутренних стенок. То, что пункция — основной метод диагностики кисты, известно давно, и сейчас существует много разных способов введения склеразирующего вещества в полость кисты, для того чтобы не возникало её рецидива.
Читайте также: Одна грудь больше другой, нормально ли это →
Источник