Энуклеация опухоли молочной железы это
Энуклеация
Энуклеация глазного яблока
Удаление или энуклеация глазного яблока может производиться, когда невозможно иссечь раковую опухоль глаза больших размеров, при сопровождаемой нестерпимыми болями терминальной стадии глаукомы (зрение в больном глазу при этом уже потеряно), а также, если невозможно спасти глаз из-за тяжелой травмы или ранения.
Энуклеация глазного яблока обычно проводится под общим наркозом и длится в среднем не более 1-1,5 часа. Сразу же после того, как глазное яблоко было удалено, в глазнице размещают орбитальный имплантат чуть меньшего размера, чем глазное яблоко. Это позволяет сохранить тонус глазных мышц и облегчить дальнейшее офтальмологическое протезирование.
Больше информации в материале — Энуклеация глазного яблока
[13], [14], [15]
Энуклеация кисты яичника
Стандартом хирургического лечения большинства доброкачественных овариальных кист считается энуклеация кисты яичника, при которой не проводят вскрытие и аспирацию ее содержимого, а удаляют непосредственно все образование. При этом окружающие кисту ткани не затрагиваются. Энуклеация имеет то преимущество, что весь образец отправляется для срочного гистологического исследования, так что онкология не может быть пропущена.
Одним из распространенных способов энуклеации кист яичника является лапароскопическая операция — см. подробнее Лапароскопия кисты яичника. Среди преимуществ такого оперативного вмешательства отмечаются низкий уровень инвазивности и быстрая послеоперационная реабилитация: через несколько часов после операции пациентки могут вставать и передвигаться, выписка из клиники происходит на второй-третий день, а ограниченный режим продолжается не более месяца.
Медики отмечают, что энуклеация кисты яичника без вскрытия капсулы гарантирует, что ее содержимое не попадет в брюшную полость. Это особенно важно при наличии дермоидной и муцинозной кист, а также папиллярной цистоаденомы. И данный хирургический метод позволяет избежать серьезных осложнений в будущем.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Энуклеация фиброаденомы молочной железы
Вылущивание или энуклеация фиброаденомы молочной железы — наряду с секторальной резекцией — является основным хирургически методом удаления доброкачественных фиброэпителиальных образований молочных желез.
Обязательное условие для проведения энуклеации — небольшой размер новообразования и гистологическое подтверждение его доброкачественности, которое врач получает после цитологического исследования биоптата, взятого с помощью пункционной аспирации фиброаденомы.
Энуклеация фиброаденомы молочной железы чаще всего осуществляется под местным обезболиванием, и общая продолжительность операции не превышает 45-60 минут. Место, где производится рассечение груди, зависит от локализации образования, но чаще всего используется параареолярный доступ, то есть на границе окружающей сосок пигментированной области (в секторе, где находится фиброаденома). Техника энуклеации включает рассечение железы, выведение подвижной опухоли к месту рассечения, отделение близлежащих тканей (не повреждая их острыми инструментами), удаление образования, накладывание швов.
Пациентки после данной операции находятся в условиях клиники не более суток, а шов обычно снимается на пятый день (если нет воспаления). А вот болеть прооперированная грудь может два-три месяца. Читайте также — Удаление фиброаденомы молочной железы
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Энуклеация миоматозных узлов
На сегодняшний день энуклеация миоматозных узлов (миомэктомия) может проводиться несколькими способами в зависимости от их локализации и количества.
При нескольких крупных узлах целесообразнее делать лапаротомию — с рассечением стенки брюшной полости (длина разреза 9-12 см), несколькими рассечениями стенки матки и энуклеацией всех узлов миомы. Восстановление после операции длится до двух месяцев; осложнения после энуклеации с открытым доступом заключаются в кровотечении и образовании спаек, а отдаленные последствия могут быть связаны с большим риском разрыва матки на поздних сроках беременности.
Техника энуклеации при лапароскопически сопровождаемой брюшной миомэктомии (с двусторонней окклюзией маточной артерии для контроля кровопотери) больше всего подходит для пациенток с очень крупными миоматозными узлами, расположенными в мышце стенки матки (интрамурально) или во внутренней слизистой (субсерозно), а также серозно-фиброзными узлами на ножке. Доступ осуществляется через разрез (длиной около 4 см) по линии бикини, а также дополнительный разрез (длиной до 6 мм) ниже пупка.
В ходе визуализируемого лапароскопического вмешательства, при условии, что узел одиночный, небольшой (от 3 до 7 см) и имеет субсерозное или интрамуральное расположение, хирург после общей анестезии делает четыре лазерных надреза по 1,5 см в области брюшной полости. Энуклеация миоматозных узлов (после их подтягивания к месту рассечения) производится диссектором, а вылущенное образование морцеллятором удаляется через разрез. Реабилитационный период после такой операции не превышает десяти дней.
Гистероскопическая энуклеация миоматозных узлов показана, когда они выступают в полость матки, но их размер не превышает 5 см. Данный эндоскопический инструмент не требует разрезов и вводится в матку (под общим наркозом) через влагалище и шейку. Узлы вылущиваются петлей с помощью электрического тока, а затем удаляются из полости матки.
Восстановление пациенток после операции происходит в течение трех-четырех дней, а возможные осложнения после энуклеации с помощью гистероскопа включают кровотечение, образование рубцов и спаек, перфорацию матки.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Энуклеация узла щитовидной железы
Интракапсулярная энуклеация узла щитовидной железы проводится, если в неизмененной паренхиме железы обнаруживается патологическое образование, нарушающее работу органа. Техника энуклеации узла щитовидной железы включает разрез до капсулы железы и выведение ее из ложа в область операционного поля.
На кровеносные сосуды над узлом накладывается зажимы, стенка капсулы надсекается, захватываются и надсекаются тканевые тяжи вокруг узла, узел выдавливается в образовавшееся отверстие и вылущивается с помощью ножниц. Разрез на капсуле ушивают, затем послойно ушивается и наружный разрез.
В отечественно хирургии щитовидной железы интракапсулярная энуклеация считается методом, который в максимальном объеме сохраняет здоровые клетки органа. Западные специалисты считают, что в отношении всех подозрительных узлов щитовидной железы (в том числе кист) лучше всего применять малоинвазивную эндоскопическую гемитиреоидэктомию, то есть полностью удалять ту долю железы, в которой образовался узел. Это связано с большим риском малигнизации новообразований данной локализации.
Энуклеация предстательной железы и аденомы простаты
Энуклеация предстательной железы в случае ее доброкачественной гиперплазии осуществляется путем вылущивания части органа с помощью биполярной вапорезекции специальным петлевым электродом с доступом через уретру или с использованием гольмиевого лазера (HoLEP).
Лазерная энуклеация простаты позволяет с большей точностью убрать всю часть предстательной железы, которая может блокировать выведение мочи. Кроме того, данный метод энуклеации сохраняет удаленную ткань железы для гистологического исследования, необходимого для исключения рака предстательной железы.
Техника энуклеации лазером: с помощью эндоскопа хирург видит, какие ткани нужно удалить, и лазером вылущивает их, оставляя на месте только капсулу; вырезанную ткань перемещают в мочевой пузырь, а затем используется морцелляционное устройство для измельчения и удаления ткани.
Таким же образом, под общим наркозом, проводится лазерная энуклеация аденомы простаты. Операция позволяет полностью удалить все аденоматозные ткани, сводя к минимуму риск повреждения здоровой ткани предстательной железы и необходимость будущего повторного лечения; обеспечивает быстрое облегчение симптомов и восстановление пациентов.
Хотя имеются и осложнения после энуклеации предстательной железы и аденомы простаты, которые могут выражаться в проблемах с мочеиспусканием, гематурией, мочеполовыми инфекциями и импотенцией.
[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]
Источник
Операции при раке молочной железы: разновидности и возможности
Удаление груди — нередко болезненный вопрос для женщины с раком молочной железы. Однако избавляться от пораженного органа целиком нужно далеко не всегда. Иногда грудь можно сохранить, убрав только опухоль. Не всегда нужно удалять и подмышечные лимфоузлы. Даже если вам показано удаление молочной железы, у вас есть возможность бесплатно и единовременно сделать реконструкцию — установить имплантаты по квоте.
Вместе с врачами-онкологами, резидентами Высшей школы онкологии Александром Петрачковым и Анной Ким мы сделали подробный разбор темы.
Какие общие факторы учитываются врачом при назначении операции при раке молочной железы?
Онкологическая хирургия молочной железы делится на два вида:
1. удаление всего органа (органоуносящая операция);
2. удаление только части органа (органосохраняющая операция).
Когда нужна мастэктомия?
Мастэктомия — это удаление молочной железы целиком. Единых показаний для ее удаления нет. Однако обычно мастэктомию проводят, если есть:
— внутрипротоковая карцинома, которая занимает почти всю железу;
— несколько очагов. Грубо говоря, вырезать несколько кусков ткани нецелесообразно;
— желание пациентки (в том числе при совмещении с реконструкцией молочной железы);
«Мастэктомия перестает быть «плохой» операцией, потому что теперь ее можно делать с одномоментной реконструкцией. Реконструкция — восстановление молочной железы с помощью протеза (имплантата). Отсроченную реконструкцию делают по желанию пациентки, когда мастэктомия была некоторое время назад»
— кровотечения при распадающейся опухоли;
Важно: Удаление опухоли или всей железы при метастатическом раке груди нецелесообразно! Это возможно только при наличии осложнений со стороны первичной опухоли.
«Не стоит забывать, что сейчас разрабатываются методы генетического исследования женщин с генетической мутацией. Им требуется удаление молочной железы целиком, потому что у них даже в оставшейся железе может возникнуть рак. Однако вопрос остается дискутабельным в профессиональных сообщества. Сейчас идут исследования, которые говорят, что это только опция, есть вариант гормональной профилактики тамоксифеном у женщин-носительниц гена BRCA1»
Мастэктомию могут назначить на ранних стадиях?
Да. Чем ниже стадия, тем более щадящие варианты мастэктомии могут быть. Например, возможно полное сохранение всей кожи и соска, а вместо удаленной железы ставится имплантат.
При необходимости реконструкция проводится в несколько этапов — ставится временный имплантат, расширяется и заполняется водой. Затем он растягивает кожу, создавая объем для новой молочной железы. После этого хирург меняет протез на постоянный с силиконом.
Когда действительно нужно удалять подмышечные лимфоузлы (проводить лимфодиссекцию)?
Это дискуссионный вопрос. Сейчас считается, что необходимо удалять только клинически позитивные узлы или когда сигнальные лимфоузлы не обнаруживаются. Удаление лимфоузлов действительно снижает количество рецидивов, но качество жизни пациентки может сильно снизиться.
Раньше полная подмышечная лимфодиссекция была популярной операцией, когда онкология была более радикальной. Сейчас от этого подхода уходят. Многие зарубежные исследователи считают удаление лимфоузлов стадирующей операцией. Она нужна, чтобы понять, насколько распространилось заболевание, и выбрать тактику лечения. Сейчас ее должны делать в следующих случаях:
— при пораженных сигнальных лимфоузлах,
— при выраженных клинических показаниях, когда до начала лечения есть пораженные лимфоузлы и они не исчезают после химиотерапии.
Объем вмешательства зависит от возраста пациентки?
«Вообще я о таких прецедентах слышал. Но есть правила, как обязан себя вести онколог — он должен обсуждать все возможные варианты с пациенткой. Органосохраняющая операция и мастэктомия обладают схожей эффективностью. Выбирать, что ей будут делать, будет только пациентка. Если мы видим небольшую опухоль, то мы предлагаем оба варианта.
Женщины бывают разные. Они хотят разных вещей и по-разному относятся к своему организму, телу. Кто-то очень боится рака и настроена еще до визита к врачу все удалить, не всегда врач может переубедить.
Такие прецеденты должны уйти в прошлое, потому что сам пациент должен решать, что ему больше нужно, если врач не видит препятствий со стороны своих возможностей и онкологических познаний»
Можно ли пойти в частную клинику, чтобы восстановить грудь после мастэктомии?
«Частные клиники общего профиля также занимаются реконструкцией после удаления железы. Однако клиники эстетической медицины специализированно занимаются эстетической хирургией — подтяжкой и увеличением молочных желез. Эстетикой с точки зрения реконструкции занимаются в основном в государственных крупных центрах. Эти операции входят в раздел государственного финансирования. Можно получить операцию по квотам, государство их оплатит»
Какие могут быть протезы (имплантаты)?
Чаще всего имплантаты производятся в Америке. Сейчас стали появляться протезы из Кореи, Мексики, Германии и других стран. Какой имплантат достанется пациентке — зависит от того, что разыграно в тендере. Протезы пока не подвергаются импортозамещению. Они все схожего хорошего качества, стерилизованы и запечатаны. По факту разницы между ними нет — такие же используют в частных клиниках пластической хирургии.
Какие могут быть осложнения при протезировании (установке имплантатов)?
лимфорея (когда комится жидкость после имплантации). Необходимо пунктировать или дренировать;
кровотечения;
протрузии имплантатов (когда имплантат продавливает кожу на месте шва). От этого никто не застрахован, но наибольшие риски есть у пациенток после лучевой терапии — кожа истончается, нарушается ее кровоснабжение и риск осложнений увеличивается.
Бывает в двух вариациях:
липосакция, когда забирается собственная жировая ткань в шприцы и потом она пересаживается;
использование лоскута из жировой ткани с сосудами.
Это разные по принципу операции и разные по результату, потому что лоскут позволяет сделать единомоментно полный объем молочной железы. Что же про липофилинг, то это, как правило, не больше 100-200 мл за один сеанс, а это редко когда позволяет полностью восстановить ткань молочной железы.
Какие бывают органосохраняющие операции?
Органосохраняющие операции предполагают просто удаление опухоли из органа. Формат выполнения зависит от того, насколько большая зона удаляется и насколько женщина хочет косметически восстановить железу. Можно ограничиться только удалением опухоли:
без пластики (с незначительной деформацией, не влияющей на качество жизни);
с пластикой лоскутами, восполняющими форму и объем (со спины, живота);
с онкопластикой — маскировкой операции под обычную пластическую операцию с помощью перемещения тканей. Это нужно тем, кто хочет неплохой косметический результат (если есть возможность сделать органосохранную операцию).
Операции с использованием лоскутов
Если врач предлагает лоскутные пластики, то это тоже может быть исполнено в двух вариантах :
если удалена кожа, то мы берем лоскут с других частей тела с кожей;
если кожа не удалена, то мы можем взять только жир и эта операция часто эстетически выигрышная. Однако она технически сложная: занимает порой 7-8 часов, имеет немало осложнений и мало кто владеет навыками таких операций сейчас.
Показания для органосохраняющей операции:
— ранние стадии — T1-T2 (в зависимости от вида новообразования), в том числе после предоперационной химиотерапии.
Фактически, органосохраняющую операцию можно выполнить и при большой опухоли (больше 5 см), просто от органа ничего не останется. Поэтому при больших опухолях мастэктомия целесообразнее.
Примечание: после органосохраняющей операции женщине всегда показан курс (или несколько) лучевой терапии. Теоретически, можно сделать органосохраняющую операцию и на 3-4 стадии, но это необходимо обсудить с врачом. Все зависит от того, какая опухоль у пациентки.
«Когда размер опухоли 5 см и больше — в любом случае уйдет большая часть железы и называть операцию органосохраняющей будет уже неразумно. Почему назначается химиотерапия до операции? Одна из причин — возможность прооперировать органосохранно. Чем меньше размер опухоли, тем меньший объем ткани нужно удалять и тем легче проходит операция. При органосохраняющих операциях можно сделать онкопластику — замаскировать операцию по резекции железы под пластическую операцию. Это будет выглядеть как подтяжка, хотя на самом деле у женщины удалили злокачественную опухоль»
Что лучше с эстетической точки зрения — мастэктомия с реконструкцией или органосохраняющая операция?
Радикальная резекция не всегда обеспечивает лучший косметический результат по сравнению с мастэктомией. Лучевая терапия нужна всегда, после нее может много эстетических нюансов:
— истончение кожи
— излишняя пигментация кожи,
— сокращение рубцов
— деформация кожи от лучевого ожога.
К сожалению, все эти эффекты могут помешать эстетическому результату. Но это не отменяет то, что лучевая терапия всегда нужна после органосохранных операций.
Как различаются подходы к операциям при раке молочной железы в крупных городах и регионах?
«Регионы и крупные города уже подтягиваются к Москве и Питеру. А столица и Петербург оперируют на том же уровне, что и западные коллеги. Сейчас общая тенденция — уменьшать объем операций, не делать сверхрадикальных вмешательств, то есть с удалением мышцы. Если говорить о том, что происходит вне областных центров, то там до сих пор встречаются сверхрадикальные операции. Нужно понимать, что необходимость удаления всей опухоли — это столп всей онкохирургии»
Как понять, что мне могут сделать органосохраняющую операцию или реконструкцию имплантатами?
Обязательно сначала спросите врача: «Могу ли я сохранить грудь? Если нет, какие есть варианты реконструкции?»
Задача врача — обеспечить полной информацией. Он также должен обеспечить безопасность вмешательства — как онкологического, так и эстетического. Пациентка приходит к своему онкологу, зная о своей стадии, желании удалить новообразование, страхах. Если она живет далеко и для нее будет проблематично наблюдаться после реконструкции, ей также нужно сказать об этом врачу. Если вы не уверены в своем враче, напишите другим врачам и уточните все.
Если человек не разбирается в своем диагнозе, может быть есть список вопросов, который стоит задать врачу?
— На какой стадии заболевание?
— Насколько это злокачественная опухоль, требует ли это дополнительного лечения?
— Какой размер опухоли?
— Перечислите симптомы: боли, втянутый сосок, гусиная кожа, покраснение и другие поражения кожи.
Все это может послужить критерием к вмешательству и стоит все это задавать своему врачу. Также стоит уточнить, возможна ли реконструкция.
Врачи вообще заинтересованы в органосохраняющих операциях и реконструкциях, а не только в мастэктомии?
Сохранить грудь — это технически даже проще, чем удалить полностью молочную железу. Однако пока не все и не везде могут делать реконструкции. Обычно происходит так, потому что немногие могут этому обучиться. Такое бывает из-за дорогого обучения, у кого-то больница не может обеспечить оборудованием, в том числе протезами.
Источник