Цитологическое заключение молочной железы расшифровка

Содержание статьи

Исследование

Цитология молочной железы позволяет обнаружить различные заболевания на начальных стадиях развития либо подтвердить предполагаемый диагноз.

Проанализируем основные особенности диагностики посредством цитологического анализа, преимущества и достоинства, в каких ситуациях назначается, и о чем говорят результаты исследования.

Что такое цитологический метод исследования

Мазок на стекле
Цитология применяется не только в гинекологии и маммологии, данная лабораторная методика практикуется и в других отраслях медицины.

Слово «цитология» переводится как «изучение клеток», то есть, logos учение, а kytos — клетка. Основная суть метода – при помощи микроскопа изучаются структурные особенности клеток взятого материала на предмет:

  • Отклонений в цитоплазме.
  • Изменений в ядрах.

Диагностика посредством цитологии основана на морфологическом принципе, что и гистологическое исследование, однако для ее проведения необходимо меньшее количество требуемого образца биоматериала. К тому же цитологический препарат (соскоб, отпечаток или мазок) делается всего за несколько минут без применения специальной аппаратуры, при этом сам тест отличается низкой инвазивностью.

Цитология используется как для дифференцирования злокачественных образований, так и для уточнения характера аутоиммунных, воспалительных и вирусных процессов.

Стоимость процедуры

Средняя стоимость цитологии грудной железы – 2500 рублей.

Значение метода в маммологии

Забор мазка у женщины
Цитологическое исследование молочной железы практикуется по всему миру. Как показывает практика, самостоятельное обследование груди женщиной не считается достаточно результативной методикой выявления новообразований. Согласно статистике у каждой восьмой женщины обнаруживается раковая опухоль на стадии активного развития.

Применение цитологии в маммологии позволяет:

  1. Установить наличие аномалий в клеточной структуре.
  2. Выявить предраковые и онкологические состояния в различных органах организма человека.
  3. Установить гистологический характер злокачественного новообразования.
  4. Уточнить степень распространения раковой опухоли.
  5. Обнаружить присутствие метастазов.
  6. Уточнить предполагаемый диагноз.
  7. Проконтролировать течение болезненного процесса.
  8. Оценить степень успешности проводимой терапии.

Для выявления рака МЖ на более ранней его стадии специалисты рекомендуют ежегодно проходить осмотр у маммолога и обязательно делать маммографическое обследование и цитологию.

Преимущества теста

Цитологический метод обладает целым рядом достоинств:

  • Максимально высокая точность результата.
  • Не нуждается в сложных подготовительных мероприятиях.
  • Низкая степень вмешательства в структурные ткани железы.
  • Моментальное получение результата.
  • Бюджетная стоимость анализа.

Проведение цитологического исследования контролируется аппаратом УЗИ, к тому же не провоцирует рост опухоли, поэтому не несет существенной опасности для здоровья пациентки.

Недостатки метода

Из минусов следует отметить:

  • Необходимость взятия биоматериала непосредственно из патологического очага, что в некоторой степени приводит к затруднениям, когда не известно его точное место расположения.
  • Присутствует вероятность попадания посторонних веществ на лабораторное стекло.
  • Возможна диагностическая ошибка, что обусловлено некорректным забором биоптата. Однако подобная погрешность встречается в единичных случаях.

В каких ситуациях необходимо проведение цитологии

Дискомфортные ощущение в груди
Цитологический анализ МЖ в 90-97% случаев дает достоверный результат. Показанием для проведения данного исследования является:

  1. Уточнение диагноза при подозрении на присутствие в груди воспалительного очага, инфекции или раковой опухоли.
  2. Подтверждение онкологии при проведении хирургической операции, когда выполняется резекция тканей.
  3. Необходимость проверить эффективность применяемого лечения.
  4. Отслеживание динамики терапии разнообразных болезней.
  5. Профилактические меры.
  6. Мониторинг состояния здоровья при опасности проявления рецидивов онкологии после завершения лечебного курса.
  7. Женщина планирует беременность либо продолжительное время не может зачать ребенка.
  8. Ушиб, травма груди или проявление болезненного дискомфорта.

Когда цитология противопоказана

Цитологический анализ не проводится, если врачи предполагают наличие внутриэпителиальной раковой опухоли с ограниченной областью поражения, так как в отношении этой клинической ситуации особенности выполнения обследования окончательно не определены и находятся на стадии разработки.

Среди других ситуаций, при которых цитологический анализ противопоказан, специалисты называют:

  1. Период беременности.
  2. Грудное вскармливание.
  3. Гипертермия.
  4. Неправильная свертываемость крови.
  5. Инфекционные заболевания.
  6. Острый период соматических недугов.
  7. Недавно проведенная хирургическая операция.

Техника выполнения цитологической процедуры

Пример направления на цитологическое исследование
Для получения направления на цитологическое исследование груди необходимо обратиться к таким специалистам:

  • Гинеколог.
  • Маммолог.
  • Хирург.
  • Врач-цитолог.
  • Врач-УЗИст.

Делать цитологию лучше с 6 по 14 день месячного цикла. В это время железы более податливые и мягкие, и почти не вызывают дискомфортных ощущений, что часто наблюдается с началом менструации. Пациенткам климактерического возраста цитология осуществляется в любой день недели.

Подготовительный этап

Перед прохождением цитологии пациентка должна соблюдать следующие предписания:

  1. За неделю до сдачи анализа воздержаться от приема Аспирина и других медикаментов антикоагулянтной группы.
  2. В назначенный день воздержаться от применения дезодорантов и другой парфюмерии.
  3. При проведении процедурной манипуляции женщина не должна снимать бюстгальтер.
  4. Перед забором биоптата рекомендуется тщательно вымыть молочные железы.
  5. При сильном волнении разрешается выпить таблетку успокоительного препарата.
Читайте также:  Как лечат миому молочной железы

Способы забора образца

Исследование
Цитологическое изучение МЖ осуществляется несколькими способами. Исходя из результатов других лабораторных тестов и особенностей здоровья, биоматериалом для исследования может стать:

  • Пунктат, который берется из МЖ.
  • Соскоб, изъятый из ткани груди.
  • Отпечаток с биоптата.
  • Образец элемента эрозийного участка.
  • Выделяемая жидкость из соска.

Алгоритм получения пункции проводится по стандартной схеме, однако не исключаются незначительные отклонения при ее проведении, что объясняется некоторыми особенностями диагноза либо самочувствием женщины.

Процедура забора материала может быть выполнена двумя способами.

Варианты биопсииОсобенности проведения
АспирационнаяПрактикуется при маленьких опухолях (не более 1,5 см), которые располагаются в верхних слоях МЖ.
Кор-биопсияПри глубоко расположенных патологических очагах проникновение в их структуру осуществляется посредством автомата-пистолета с толстой иглой.

Поэтапное проведение цитологии груди:

  1. Изначально врач посредством пальпации устанавливает место расположения патологического образования и определяет точку для инъекции.
  2. Перед тем, как отделять образец ткани для изучения, определенный участок МЖ обрабатывается антисептиком. В той ситуации, когда грудь маленького размера, то дезинфицируется целиком вся ее площадь.
  3. Далее в полость опухоли вводится специальная игла и выполняется забор ее содержимого посредством 2-3 быстрых втягивающих движений, которых вполне достаточно, чтобы взять требуемый объем биоматериала для исследования.
  4. После этих манипуляции игла вытягивается из груди.
  5. Область выполнения укола еще раз протирается антисептическим средством и прикладывается бактерицидный пластырь.

Длительность процедуры – ровно столько, сколько требуется времени для взятия образца биоптата (5-10 секунд).

Исследуемый материалОсобенности
БиопсияЦитологический мазок равномерно наносится на стерильный кусочек стекла.
Для предотвращения преждевременного высыхания, изучаемый биоматериал обрабатывается раствором формалина.
Образец, полученный в ходе операцииЗабор биоптата посредством хирургического метода является болезненной процедурой:
— при помощи скальпеля выполняется частичное разрезание новообразования либо лимфоузла.
— на место рассечения накладывается стекло для проведения осмотра.
— при мягкой структуре опухоли на стеклянной пластинке остается след.
— при твердом содержимом врач получает образец материала посредством его соскоба с области разреза.
Сосковое отделяемоеНезначительное количество отделяемого переносится на стекло.
Мазок обрабатывается формалином либо специальными аэрозолями, что позволяет предотвратить его преждевременное высыхание.
Мазок-отпечаток с участка, затронутого эрозийным процессомКусочек медицинского стекла накладывается на поврежденный эрозивный очаг. Таким образом, на стекло прикрепляются частички отделяемого вещества.

Расшифровка полученных данных

Срок готовности результатов анализа обычно составляет 2-3 дня, но в срочных ситуациях может быть готов спустя 40-60 минут, что позволяет врачу установить причину и характерные особенности патологии и разработать соответствующее лечение.

После получения заключения цитологии, пациентке нужно обратиться к своему врачу, который разъяснит полученную информацию.

От того, насколько правильно будет проведена расшифровка цитологического исследования молочной железы, зависит успех дальнейшей терапии.

Итог заключенияКак расшифровывается
Неполные данныеТребуется дополнительная диагностика.
Зачастую это обусловлено недостаточным количеством взятого материала для анализа.
НормаСо здоровьем женщины все нормально.
В изучаемом образце не выявлено аномальных клеток и других отклонений.
Имеются доброкачественные клеткиПрисутствует избыточное количество соединительной ткани и эпителиальные чешуйки с морфологическими аномалиями.
Отмечаются макрофаги с вкраплением эритроцитов.
Признаки свойственные злокачественным клеткам не установлены.
Отмечены незлокачественные клеткиВ протестированном образце установлены нераковые клетки, что указывает на аномальные образования, например, мастит, киста либо другие виды воспалительных очагов.
Присутствуют атипичные или злокачественные клеткиПодобное заключение говорит о формировании в МЖ раковой опухоли. В данной ситуации указываются дополнительные данные о характере новообразования:
— форма;
— стадия;
— границы очага;
— место локализации;
— структурные особенности.

Специалисты не советуют полностью опираться на полученный отрицательный результат цитологии молочной железы, так как эта процедура хотя и отличается высокой достоверностью, но все же не исключает возможную ошибку.

Если у врача присутствуют сомнения в правдивости плохих данных, он может назначить повторное прохождение цитологии или другую методику обследования груди.

Особенности цитологии при различных видах опухолевидных образований

Если подозревается присутствие в тканях груди атипичных клеток, то применяется особый вид цитологии – жидкостный. Этот вариант процедуры позволяет получить более точную и обширную информацию при исследовании образца биоптата:

  1. Препараты, изготавливаемые на основе цитоцентрифуги, отличаются однослойной структурой, что способствует их лучшему и равномерному распределению по поверхности лабораторного стекла.
  2. Такая особенность позволяет более экономно расходовать применяемые реактивы, что делает процедуру не только дешевле с финансовой стороны, а и упрощает расшифровку полученных результатов.
  3. Для исследования используются содержимое опухолей, кист или сосковые выделения и отпечатки.

Рассмотрим характерные отличия цитологии при разных видах патологических новообразований в грудной железе.

На фоне аномальных выделений из МЖ

Цитологическая картина аномальных выделений из соска
Как проводится цитология выделений из молочных желез? При этой клинике берется образец соскового экссудата и изучается его клеточный и бактериальный состав.

Выделение нехарактерной жидкости из МЖ — признак многих маммологических недугов. Цитологическое обследование экссудата разрешает дифференцировать болезнь и установить ее первопричину.

Наличие кисты МЖ

Кистозное уплотнение в железе – одно из самых часто встречаемых патологических явлений. В основном диагностируется у женщин в возрасте 35-50 лет. Провоцирующим фактором считаются гормональные нарушения и продолжительные стрессовые ситуации.

Читайте также:  Гистология молочной железы по узи

На присутствие кисты указывает болезненность в груди и аномальные истекания из сосков.

При проявлении подобной клиники, помимо УЗИ и КТ маммолог назначает цитологию. Взятие образца выделений осуществляется при помощи пункции. В ходе анализа устанавливается присутствие либо отсутствие клеток рака и других аномальных явлений, которые нуждаются в контроле и лечебных мероприятиях.

При фиброаденоме груди

Фиброаденома — это опухолевидное образование незлокачественного характера. При отсутствии своевременного лечения может перерастать в злокачественную опухоль – саркому.

Для исследования структуры фиброзного образования выполняется взятие мазка.

Цитология способна определить следующие вариации фиброаденомы:

  • Присутствие соединительных и эпителиальных клеток в исследуемом образце.
  • Количество эпителия значительно превышает численность соединительных тканей.
  • Для фиброзного уплотнения характерно превалирование элементов, которые во многом идентичны кистозным элементам.

При раковой опухоли в молочной железе

Цитологическая картина рака груди и соска
Цитология позволяет с 90% точностью определить присутствие рака в груди:

Разновидности рака в МЖЧто может показывать цитология
КоллоидныйВыделяется плотной структурой, так как раковые клетки между собой крепко скреплены слизистой субстанцией в цитоплазме.
ПеджетаОтличается крупноватыми клетками светлого цвета.
ПапиллярныйДля клеток свойственен четко проявленный полиморфизм, то есть, уплотнение имеет неровные края и содержит гиперхромные ядра.
С плоскоклеточной метаплазиейОтличается полиморфными клетками, которые:
— размещаются в хаотичном порядке;
— имеют чрезмерную гомогенную цитоплазму;
— содержат гиперхромные ядра.
Рак с незначительной дифференцировкойВыделяется мономорфной цитологической картиной:
— клетки круглой конфигурации;
— ядра расположены в самом центре клеток;
— патология во многом сходна с цитограммой злокачественной лимфомы.

Стоит отметить, раковое заболевание проявляется не только у женщин, хотя и редко, но встречается и у мужчин.

Заключение


Цитологический анализ груди – один из современных информативных методов диагностики, практикуемый маммологами всего мира. Помогает специалистам выявлять доброкачественные и раковые процессы на начальной стадии развития, что повышает шансы на благополучное избавление от тяжелого заболевания.

Цитологическая процедура практически не имеет недостатков, при этом совершенно безопасна для пациентки, и по своей технической продолжительности составляет всего несколько секунд.

Загрузка…

Источник

Понимание основных частей отчета о патологии помогает пациенту лучше узнать свой диагноз.

На что обратить внимание при анализе отчета по результатам обследования опухоли груди

Различные лаборатории патологии могут использовать разные термины для описания одной и той же информации. Таким образом, отчет может иметь немного другую формулировку, чем приведенная в данной статье.

Отчеты об тонкоигольной игольной биопсии могут содержать меньше информации, чем отчеты о хирургической биопсии.

Кроме того, некоторые тесты проводятся только при обнаружении инвазивного рака груди или определенных типов рака груди. Если в исследуемой ткани нет рака или если диагноз – протоковая карцинома in situ (DCIS), многие из описанных ниже разделов не будут в него включены.

Диагноз или окончательный диагноз

Это самый важный раздел отчета. Он дает окончательный диагноз патолога и может включать следующую информацию об опухоли:

  • размер;
  • тип;
  • степень;
  • статус гормональных рецепторов;
  • статус HER2/neu. 

Если во время хирургической операции была проведена диссекция лимфатических узлов, статус этих лимфатических узлов также будет включен в отчет.

Эта информация может отображаться сгруппировано или в виде отдельных разделов.

Микроскопическое описание по результатам биопсии опухоли

В микроскопическом описании подробно описано, что патолог увидел и измерил, когда исследовал биопсийную ткань под микроскопом.

Здесь приводится подробная оценка:

  • клеток образования;
  • структуры стромы;
  • структуры паренхимы;
  • любых изменений или отклонений от нормы.

Размер опухоли

Размер опухоли чаще всего указывается в сантиметрах или миллиметрах. Этот показатель связан с прогнозом (шансами на выживание) и является частью стадии рака. В большинстве случаев, чем меньше новообразование, тем лучше прогноз.

Маммолог может оценить размер опухоли, почувствовав ее во время физического осмотра. Также для оценки размера опухоли могут быть использованы изображения с УЗИ молочной железы или маммограммы. Однако лучший способ определить размер опухоли – измерить под микроскопом всю опухоль после того, как ее удалили из груди. Патологоанатом запишет данные в отчет о патологии.

Наибольшая длина опухоли в образце (ткань, удаленная во время операции) указывается как размер опухоли. Размер опухоли может быть намного меньше размера образца ткани (измерение всего образца приведено в общем описании).

Размеры опухоли по стадиям

Отличие инвазивной опухоли от неинвазивной

К неинвазивному раку относят протоковую карциному in situ (DCIS). В случае DCIS опухолевые клетки содержатся только в протоках. Это называется «in situ» (что означает «на месте»), и означает что они не распространились на близлежащие ткани молочной железы.

Инвазивная опухоль уже распространилась из исходного места (из молочных протоков или долек) не только в близлежащие ткани, но и, возможно, по лимфатической системе и/или в другие органы.

Степень злокачественности опухоли

В случае инвазивного рака молочной железы патолог отмечает форму раковых клеток и присваивает гистологическую оценку, используя систему счисления или слова. То есть проводится градирование только инвазивного (не in situ) образования/компонента.

Читайте также:  Брянская областная больница узи молочных желез

Степень опухоли описывает структуру клеток и отличается от стадии опухоли. Степень – это способ классификации образований, основанный на определенных особенностях их клеток. Она связана с прогнозом и является частью стадии рака.

В целом, чем больше раковые клетки похожи на нормальные клетки груди, тем ниже оценка и тем лучше прогноз.

Самая распространенная система оценок – Ноттингемская. Другое название системы: Ноттингемская градирующая; Ноттингемская модификация Скарфа-Блума-Ричардсона. Она рекомендована многочисленными американскими и европейскими организациями, в том числе ВОЗ. 

Согласно ей опухоли присваивается:

  • 1 степень. Опухолевые клетки больше всего похожи на нормальную ткань и медленно растут (хорошо дифференцируются).
  • Степень 2. Опухолевые клетки находятся где-то между 1 и 3 степенью (умеренно дифференцированные).
  • Степень 3. Опухолевые клетки выглядят очень ненормально и быстро растут (плохо дифференцируются).

С помощью микроскопа патологоанатом изучает опухолевую ткань, удаленную во время биопсии, и проверяет ее:

  • На предмет атипии. Насколько раковые клетки похожи на нормальные клетки (чем больше раковые клетки похожи на нормальные клетки, тем ниже степень опухоли).
  • На количество митозов. Сколько раковых клеток находится в процессе деления (чем меньше раковых клеток в процессе деления, тем ниже степень опухоли. Это означает, что опухоль также, скорее всего, будет медленно расти).
  • На ядерный полиморфизм.

Вместе эти факторы определяют степень злокачественности опухоли.

При оценке ткани необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Препарат должен быть надлежащего качества:
    • Своевременно и адекватно зафиксирован;
    • Исследовать необходимо несколько участков образования, периферической части обязательно (количество участков зависит от размера опухоли, но должно быть не менее четырех);
    • Должна быть оптимальная толщина – 4-5 микрон. Если препарат будет слишком толстый, тяжело будет рассмотреть детали.

2. Оценка ядерного полиморфизма и количества митозов проводится в самых “худших”, “ненормальных” участках. Такие участки часто находятся ближе или непосредственно на периферии опухоли.

3. В разных участках (особенно если опухоль смешанная) могут быть разные показатели/характеристики.

4. Всегда и в любом участке образования оценивается состояние железистых структур.

Ядерный полиморфизм

Ядерный полиморфизм описывает, насколько близко ядра раковых клеток похожи на ядра нормальных клеток груди.

В целом, чем выше ядерная степень, тем более аномальными являются ядра и тем более агрессивными становятся опухолевые клетки. Чтобы исследование было объективным, клетки сравнивают с эпителиальными нормальными клетками прилежащих тканей молочной железы. Это позволит исключить возможную ошибку (субъективное мнение специалиста).

Ядерная степень злокачественности является частью общей степени злокачественности.

Число митозов

Число митозов показывает пролиферативную активность образования. Является составной частью общей степени злокачественности и влияет на прогноз патологии.

При определении количества митозов также соблюдают некоторые правила:

  • подсчитывают в десяти полях зрения;
  • исследуют периферические участки, так как они наиболее пролиферативны;
  • в смешанной опухоли частота митозов может быть разная. Если это наблюдается, тогда количество определяют в наиболее митотически активных участках. 

После определения этих трех показателей (оценки железистых/тубулярных структур на степень отклонения от нормальной ткани+количество митозов+ядерный полиморфизм) устанавливают степень злокачественности. Напомним, что анализ проводится только инвазивной области. В отчете должен быть представлен как общий балл, так и каждый из трех исследований. 

Образование составляют тубулярные/канальцевые или железистые структуры Баллы
> 75% 1
10-75% 2
<10% 3
Ядерный полиморфизм (наиболее анапластическая область)Баллы
Маленькие, правильные, однородные ядра, однородный хроматин1
Умеренная вариабельность по размеру и форме, ядра везикулярные с видимыми ядрышками2
Выраженная вариабельность (явные значительные различия формы и размера), ядра везикулярные, часто с множественными ядрышками3
Количество митотических фигур в 10 полях.  Увеличение 40x или другое (зависит от площади поля, см. ключ ниже). мм2 – единица площадиБаллы
0,096 мм20,12 мм20,16 мм20,27 мм20,31 мм2
0-30-40-50-90-111
4-75-86-1010-1912-222
>7>8>10>19>223
  • Olympus BX50, BX40, BH2, AO или Nikon с окуляром 15x: 0,096 мм2;
  • АО с окуляром 10x: 0,12 мм2;
  • Nikon или Olympus с окуляром 10x: 0,16 мм2;
  • Leitz Ortholux: 0,27 мм2;
  • Diaplan Leitz: 0.31 мм2.

Цифры митотического счета основаны на оригинальных данных, представленных для Leitz Ortholux Elston and Ellis 1991, с модификациями, основанными на измеренных областях зрения. Оцениваются области наиболее активного роста, обычно в клеточных областях на периферии. Для идентификации митотических фигур используют строгие критерии.

Сумма вышеперечисленных трех составляющихОбщая оценка злокачественности
3-5 балловСтепень I (хорошо дифференцированный)
6-7 балловСтепень II (умеренно дифференцированный)
8-9 балловСтепень III (плохо дифференцированный)

Продолжение статьи

  • Часть 1. Расшифровка отчета о патологии опухолей молочных желез. Диагноз, степень злокачественности. 
  • Часть 2. Расшифровка отчета о патологии опухолей молочных желез. Статус гормональных рецепторов, HER2/neu.
  • Часть 3. Отчет о патологии опухолей молочных желез. Оценка лимфатических узлов. Другая информация.

Поделиться ссылкой:

Источник